临床医务人员对医疗保险认知的调查结论

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作者：北京大学肿瘤医院冷家骅

医保工作存在较强专业技巧性

医保的政策密集性和知识碎片化属性，决定着医保从业人员需具备极高的工作素养和技能水平。研究得知，各项认知维度均较好的人群分布在10年以上工龄、中级以上职称，这部分人群相对于新接触医保工作的人员，对医保体系有更综合的概况把握，对医保业务有更明晰的操作流程。

同时，医保工作贯彻于挂号、开药、收费、检查治疗、出入院等多个环节。政策是与时俱进的，随着医保的改点扩面，就要求着医疗机构全面持续学习，针对医保政策的模块化、碎片化，有针对性、步骤性地更新医保常识，采取奖惩结合的方式提升医保认知，逐步缩小医疗保险认知差异、部门差异和岗位差异，并对学习方式进行效果评价，持续推动医保学习机制的建立和完善。

护士长的医保认知程度相对较高

参与调查的大部分是临床护士长，护士长参与医保管理有其天然优势。一方面，护士长积极获取医保知识，把政策知识转化为工作要求；另一方面，护士长主动参与医保管理和考核，把政策切实贯彻到工作的各个环节。而医生承担的更多的是临床任务，从调查结果可以看出，护士参与医保管理的工作量比医生高出一半。可见，在医保工作中，应充分利用护士长的学习转化能力、管理协调能力，并加强对临床护士长的激励，利用护士长言传身教、授课培训，以强化医保政策的应用转化。

医保文书是临床医保工作的重点和难点

自费协议书和适应症备案表是医保重要文书，两书诊疗项目名称、数量、金额的准确和完备是医保路径完善的重要标识。结果显示，四成的医务人员感受到医保工作压力，主要归结于事后处理医保文书。按项目收付费，导致在结算时需要区分医保基金支付、自付与自费，但是医嘱执行需要依据病情而决定，往往难以做到事前。可见，应充分挖掘信息功能，组建院内电子化医保目录库，利用信息系统审核方式，对医嘱等电子文书做到事前判断、事中审核和事后调整，并对病历审核持续改良，充分缓解医保文书带来的压力。

临床乐于接受医保学习

医保学习和培训是医保政策的内在要求。结果显示，虽然医保工作占用临床10%~30%的工作时间，但是医务人员的医保意识普遍较高，绝大部分愿意接受培训和学习，并且希望学习途径以沟通便捷为主。可见，今后的培训学习方式，应充分利用完备的信息系统，尽量避免纸质和海量网络模式。

详见《中国医疗保险》2016年第6期

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