成都市城乡居民医疗保险宣传资料

 （1）、成都市城乡居民医疗保险政策宣传资料（总则）

 （2）、成都市城乡居民医疗保险宣传资料（中小学生、儿童）

 （3）、成都市城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险宣传资料（大学生）

 （1）、成都市城乡居民医疗保险政策宣传资料（总则）

一、成都市城乡居民医疗保险有哪些？

成都市城乡居民的医疗保险有城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险、重特大疾病医疗保险两个补充保险。

城乡居民基本医疗保险是城乡居民的基本医疗保障制度，其特点是各级财政补助为主，个人缴费为辅；每年集中筹资，按年度缴费和享受医疗待遇；参保后没有等待期。

大病医疗互助补充保险为自愿参保，是对基本医疗保险的一项补充保险。参保人员在基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分，符合大病医疗互助补充保险报销范围的一次性住院费用实行级距式分段按比例报销。

重特大疾病医疗保险，将不属于基本医疗保险支付范围，临床必需、疗效确切、个人负担较重，药品适应症和临床诊疗标准明确的，治疗肿瘤（包括血液病）的靶向药和化疗药、高致残性疾病的特效药以及治疗罕见疾病的特效药（孤儿药），且四川省基本医疗保险目录内无同类替代药品（不含辅助用药）纳入报销范围。

二、成都市城乡居民医疗保险政策哪些变化？

为切实减轻老百姓经济负担，提高参保人员重特大疾病保障水平，成都市结合现行医疗保险制度，对城乡居民医疗保险政策进行了调整。具体调整项目如下：

（一）提高了大病医疗互助补充保险对重特大疾病的保障水平，报销比例实行级距式分段按比例报销，100%档次50000元以上符合报销范围的基本医疗保险报销后的剩余部分报销比例达90%。

    （二）建立了重特大疾病医疗保险制度，将部分不属于基本医疗保险支付范围的靶向药和化疗药、高致残性疾病的特效药以及治疗罕见疾病的特效药（孤儿药）纳入报销范围；

（二）降低了部分人群的筹资水平，学生儿童（含大学生）缴纳了城乡居民基本医疗保险保费后不再另行缴纳大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险保费；

（四）提高了部分人群住院报销比例，学生儿童（含大学生）三级医院住院报销比例提高了5个百分点。

三、城乡居民医疗保险参保范围有哪些？

（一）基本医疗保险

1.在蓉高校、中小学校、中等职业学校（技校）、托幼机构的在册、在园学生；

2.具有本市户籍的散居儿童，以及父母一方具有本市户籍或《成都市居住证》的散居儿童；

3.具有本市户籍，男年满60周岁，女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民。

4.具有本市户籍，年满18周岁的农村居民(不含现役军人)。

（二）大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险

参加了成都市2017年城乡居民基本医疗保险的参保人员。

四、2017年城乡居民医疗保险缴费标准是多少？

（一）基本医疗保险

成年居民个人缴费标准：320元／人·年。

学生、儿童（含大学生）个人缴费标准：150元／人·年（含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险）。

    （二）大病医疗互助补充保险

大病医疗互助补充保险缴费标准为：460元／人·年、230元／人·年两个档次。

（三）重特大疾病医疗保险

未参加大病医疗互助补充保险的成年人居民，按26元/人·年的标准随城乡居民基本医疗保险一并缴纳。

2017年城乡居民医疗保险个人缴费标准一览表                             

    五、2017年城乡居民医疗保险缴费和待遇享受时间？

缴费时间：2016年9月1日至2016年12月20日，逾期不予办理。

医疗待遇享受时间：2017年1月1日零时至12月31日24时（大学生为2016年9月1日零时至2017年8月31日24时）。

初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期（学生、儿童除外）。

六、城乡居民医疗保险参保缴费方式有哪些？

成都市城乡居民医疗保险参保缴费方式有现金缴费、和银行代扣两种方式。目前，银行代扣方式仅针对成年居民。

通过银行代扣方式缴纳城乡居民医疗保险保费的签约时间为每年1月1日至10月31日，首次扣款时间为每年10月10日，补扣款时间为11月10日。两次扣款失败的签约居民须在12月20日前到户口所在地街道或社区办理现金参保缴费手续，逾期不予办理。

七、新生婴儿如何参保和享受医疗待遇？

新生婴儿应在出生后60天内，持户口簿（非本市户籍须提供与父母的关系证明）申请办理城乡居民基本医疗保险参保缴费手续，逾期将不予办理。

新生婴儿出生当年，其母亲已参加我市城乡居民基本医疗保险的，不再缴纳出生当年城乡居民基本医疗的保险费，但须在出生后60天内到区（市）县经办机构办理参保登记手续。

新生婴儿参保后，保险有效期为出生之日起至出生当年12月31日24时。

八、在哪里办理参保手续？需要什么资料？

（一）办理参保手续地点

1.在册、在园学生和幼儿在学校、托幼机构参保缴费；

2.散居儿童和其他城乡居民在街道（镇乡）、村（社区）劳动保障所（站）参保缴费；

3.民政部门确定的城市“三无”对象、农村五保户、低保人员和农村优抚对象中的贫困户，以及城乡困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童，个人缴费部分由户籍所在地的民政部门、残疾人联合会全额资助参保；新增计生“三结合”帮扶中的学生儿童，个人缴费部分，由计生“三结合” 帮扶部门全额资助参保。

（二）办理参保手续所需资料

1.本市城乡居民和在册学生、在园幼儿持本人的户口簿的原件及复印件。

2.非本市的0-18岁散居儿童须提供以下资料：

⑴本人的户口簿的原件及复印件；

⑵父母的户口簿或《成都市居住证》的原件及复印件；

⑶申请参保人员与父母的关系证明。

九、城乡居民医疗保险医疗待遇有哪些？

（一）住院待遇

参保人员发生的符合报销范围的住院医疗费用，持社会保险卡在定点医疗机构直接刷卡即可办理结算。具体如下：

成都市2017年城乡居民医疗保险住院报销政策一览表

案例：

罗×，女，80岁，2016年参加了我市城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险高档，2016年1月1日—2016年5月19日，因患慢性肾功能不全、冠心病、糖尿病及肺炎等疾病，在邛崃福利医院、邛崃市医疗中心医院、邛崃中医院、成都市第二人民医院共计住院治疗9次，共计发生医疗费用292681.6元（其中全自费27848.26元，个人自付金额34279.27元）

按照城乡居民基本医疗、大病保险和大病医疗互助补充保险支付标准计算公式计算，罗×这9次住院共计报销医疗费用249248.76元，其中，基本医疗保险报销152899.06元，大病保险报销75483.21元，大病医疗互助补充保险报销20866.49元。罗×本人只支付了43432.84元。

（二）门诊待遇

1、普通门诊：参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用， 报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元。

2、门诊特殊疾病：参保人员发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，分别按相关规定予以报销。

3、犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人份报销不超过200元。

（三）生育补助

参加城乡居民基本医疗保险的人员，不再另行缴纳生育保险费，便可按规定享受城乡居民生育保险待遇。参保人员中符合计划生育政策的孕产妇，妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元。

参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个新生儿100元的标准定额支付。

十、普通门诊费用哪些可以报销？如何报销？

答：普通门诊的支付范围有诊疗项目和药品两大类。

诊疗项目报销范围包括诊查费、注射费、清创缝合、洗胃、导尿、灌肠费、血液分析（含血常规）、尿液分析（含尿常规）、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、肝功、肾功、电解质、血脂、乙肝五项检测、胸片、常规心电图检查、黑白B超、普通针刺疗法费用共20类，212项。

药品报销范围包括国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）以及部、省、市公布的国家基本药物补充目录范围，共计800余种药品。

参保人员持本人社保卡就诊，符合规定的门诊费用直接在定点医疗机构刷卡报销。

十一、普通门诊费用哪些不能报销？

答：参保人员发生的下列门诊医疗费用，门诊统筹资金不予支付：

（一）未持本人《社会保险卡》刷卡就医的；

（二）在非门诊统筹医疗机构就医的；

（三）超出门诊统筹支付范围的；

（四）在住院期间发生的；

（五）治疗门诊特殊疾病的；

（六）其他本市基本医疗保险相关政策规定不予支付情形的。

十二、参加了城乡居民基本医疗保险后，到哪里办理《社会保险卡》，需要资料？

城乡居民基本医疗保险参保人员，可以到参保所在地的医保（社保）经办机构或成都市社保卡全域经办网点（详见附件）申请办理《社会保险卡》。

办理《社会保险卡》时须凭本人身份证（户口薄）原件及复印件、《社会保险卡制作申请表（个人）》（申请制卡时由经办网点提供），由他人代办的，还须提供代办人身份证原件及复印件。

十三、参保后个人通过什么渠道查询参保情况和医疗待遇享受情况？

可以在成都市人力资源和社会保障局网站、各乡镇（社区）劳动保障所（站）自助查询机上查询个人的参保情况和医疗待遇享受情况。

咨询电话：12333  

青羊区：86952886   锦江区：86654585   成华区：  84329322

武侯区：85071862   金牛区：62012813   高新区：  85339176

新都区：83996837   郫县：87928848   都江堰市：61929117

新津县：82556420   温江区：82727200   龙泉驿区：88450856

双流县：85736243   崇州市：82188359   天府新区：68381082

邛崃市：88761370   大邑县：88291613   青白江区：83619668

彭州市：83886280   蒲江县：88554539   金堂县：  68301396

温馨提示：

1.城乡居民须在规定的缴费时间内办理参保缴费手续。

2.参保时，请参保人员一定要提供准确的通讯地址、邮政编码、手机号码等个人基础信息；未成年人需提供监护人的姓名、通讯地址、邮政编码、手机号码，确保参保人员的个人社会保险权益记录及时、准确送达。

3.参保后，应在成都市人力资源和社会保障局网站、各乡镇（社区）劳动保障所（站）自动查询机上查询个人的参保情况和医疗待遇享受情况，并对个人的基础信息进行核对和更正。发现无当年参保信息的，应及时向参保地医保或社保经办机构反映。

4.参保后，未领取到《社会保险卡》的，应及时到参保地的社保或医保经办机构申请办理。

5. 欢迎城乡居民登录成都市人力资源和社会保障局网站，详细了解我市医疗保险相关政策。

本资料仅供宣传，请以《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》、《成都市大病医疗互助补充保险办法》、《成都市人力资源和社会保障局关于调整大病医疗互助补充保险支付标准及有关问题的通知》、《关于城乡居民参加大病医疗互助补充保险缴费和待遇支付等有关事项的通知》、《成都市开展城乡居民大病保险的实施方案（试行）》和《成都市人民政府关于完善重特大疾病医疗保险制度的通知》等相关文件为准。

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 （2）、成都市城乡居民医疗保险宣传资料（中小学生、儿童）

一、哪些学生、儿童可以参加城乡居民医疗保险？

中小学校、中等职业学校（技校）、托幼机构的在册、在园学生，具有本市户籍的散居儿童，以及父母一方具有本市户籍或《成都市居住证》的散居儿童。

二、2017年学生儿童参加城乡居民医疗保险个人缴费标准是多少？什么时间缴费和享受医疗待遇？

中小学生、儿童个人缴费标准：150元／人·年（含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险）。

缴费时间：2016年9月1日至2016年12月20日，逾期不予办理。

参保后的医疗待遇享受时间为2017年1月1日至2017年12月31日。

 三、新生婴儿如何参保和享受医疗待遇？

新生婴儿应在出生后60天内，持户口簿（非本市户籍须提供与父母的关系证明）申请办理城乡居民基本医疗保险参保缴费手续，逾期将不予办理。

新生婴儿出生当年，其母亲已参加我市城乡居民基本医疗保险的，不再缴纳出生当年城乡居民基本医疗的保险费，但须在出生后60天内到区（市）县经办机构办理参保登记手续。

新生婴儿参保后，保险有效期为出生之日起至出生当年12月31日24时。

四、在哪里和怎么办理城乡居民医疗保险参保手续？

（一）办理参保手续地点

1.在册、在园学生和幼儿在学校、托幼机构参保缴费；

2.散居儿童在街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）参保缴费；

3.民政部门确定的低保人员和农村优抚对象中的贫困户，以及持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童个人缴费部分由户籍所在地的民政部门、残疾人联合会全额资助参保；新增计生“三结合”帮扶中的学生儿童个人缴费部分，由计生“三结合” 帮扶部门全额资助参保。

（二）办理参保手续所需资料

    1.在册在校学生、在园幼儿和散居儿童持本人的户口簿的原件及复印件。

2.非本市的0-18岁散居儿童须提供以下资料。

⑴本人的户口簿的原件及复印件；

⑵父母的户口簿或《成都市居住证》的原件及复印件；

⑶申请参保人员与父母的关系证明。

五、中小学生、儿童参加城乡居民医疗保险后，能享受哪些待遇？最高能报销多少？

（一）住院待遇

参保中小学生、儿童发生的符合报销范围的住院医疗费用，持社会保险卡在定点医疗机构直接刷卡即可办理结算。具体如下：

成都市2017年城乡居民医疗保险住院报销政策一览表

（二）门诊待遇

1、普通门诊：参保中小学生、儿童在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用， 报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元。

2、门诊特殊疾病：参保中小学生、儿童发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，分别按相关规定予以报销。

3、犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人份报销不超过200元。

咨询电话：12333   

青羊区：86952886   锦江区：86654585   成华区：  84329322

武侯区：85071862   金牛区：62012813   高新区：  85339176

新都区：83996837   郫  县：87928848   都江堰市：61929117

新津县：82556420   温江区：82727200   龙泉驿区：88450856

双流县：85736243   崇州市：82188359   天府新区：68381082

邛崃市：88761370   大邑县：88291613   青白江区：83619668

彭州市：83886280   蒲江县：88554539   金堂县：  68301396

温馨提示

1.学生、儿童家长可以登录成都市人力资源和社会保障局网站，详细了解我市医疗保险相关政策；

2.参保时，一定要提供准确的联系方式、通讯地址和邮政编码等基础信息，以及监护人姓名、联系方式、通讯地址和邮政编码，确保参保人员的个人社会保险权益记录及时、准确送达。

    本资料仅供宣传，请以《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》、《成都市大病医疗互助补充保险办法》、《成都市人力资源和社会保障局关于调整大病医疗互助补充保险支付标准及有关问题的通知》、《关于城乡居民参加大病医疗互助补充保险缴费和待遇支付等有关事项的通知》、《成都市开展城乡居民大病保险的实施方案（试行）》和《成都市人民政府关于完善重特大疾病医疗保险制度的通知》等相关文件为准。

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（3）、成都市城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险宣传资料（大学生）

一、大学生为什么要参加城乡居民基本医疗保险？

答：城乡居民基本医疗保险是由政府主办的，以各级财政补贴为主，个人缴费为辅的一项社会医疗保险制度。将大学生纳入城乡居民基本医疗保险，是国家以保障大学生基本医疗需求为目的，为大学生医疗保障做出的制度安排。

二、哪些大学生可以参加城乡居民基本医疗保险？

答：本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本科、专科生（含高校中的中专生）、全日制研究生(包括港、澳、台籍大学生)可以参加我市城乡居民基本医疗保险。

三、大学生怎样参保？

答：大学生参加城乡居民基本医疗保险、大病医疗互助补充保险和重特大疾病保险由就读高校统一组织，代收保险费，录入学生参保信息。

四、什么时候缴费？保险有效期是如何确定的？

    答：大学生应当在入学报到时缴纳医疗保险费，缴费时间为每年9月1日至10月30目，补录生最迟不能超过12月20日，逾期不予办理。

保险有效期为当年的9月1日至次年的8月31日；补录生保险有效期从参保之日起至次年的8月31日。

五、缴费金额是多少？

答：大学生参加2016-2017学年度城乡居民基本医疗保险个人缴费金额为每人每年150元(含大病医疗互助补充保险和重特大疾病）。

六、大学生参保后能享受哪些待遇？最高能报销多少？

答：（一）住院待遇

成都市2017年城乡居民医疗保险住院报销政策一览表

（二）门诊待遇

1、普通门诊：大学生在校医院或指定的定点医疗机构发生的，符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，由校医院或指定的定点医疗机构按60%的比例报销，个人负担40%。一个保险有效期内医疗保险基金为一名大学生支付的门诊费用不超过500元。

2、意外伤害门诊：大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销，一个保险有效期内，医疗保险基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元。

3、门诊特殊疾病：参保大学生发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，分别按相关规定予以报销。

4、犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人份报销不超过200元。

（三）生育保险待遇

对大学生中符合计划生育政策的孕产妇，妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元。

参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个胎儿100元的标准定额支付。

七、大学生产生的门诊和住院费用如何结算？

答： 大学生在首诊医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费，个人只承担应由个人负担的部分。因首诊医疗机构条件限制，大学生经首诊医疗机构同意在其他定点医疗机构发生的门诊医疗费，个人垫付后，由首诊医疗机构按规定比例报销。大学生所在高校医院和指定的首诊医疗机构，可根据实际情况制定本校学生门诊医疗费报销的具体管理规定。

大学生在定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，个人只支付应由个人负担的部分。

八、在异地发生住院怎么办？

答：异地医疗是指在成都市行政区域外的医疗机构就医的行为。大学生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间，在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付，自出院之日起3个月以内（特殊情况不超过12个月），到其参保关系所属的医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。结算时还需提供寒、暑假开始和结束时间证明（加盖学校公章）、原户籍复印件等资料。

温馨提示

1.登录成都市人力资源和社会保障局网站，详细了解我市医疗保险相关政策；

2.参保时，请准确提供本人的联系方式、通讯地址和邮政编码等基础信息，确保参保人员的个人社会保险权益记录及时、准确送达。

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