项目匹配:

简单点讲就是临床收取了某个（某类）B的费用才可能收取某个(某类)项目A，即单独收A（无B）这种情况是违反诊疗常规的。

举例：

收取了一些手术的病理检查，那前提条件肯定是做了手术；

收取了一些造影剂的费用，那前提条件肯定是做了一些对应的影像学的检查或者是治疗；

收取了一些加收的费用，那前提条件肯定是做了对应的检查、治疗或者手术；

等等

项目重复收费：

医疗服务项目“项目内涵”已包含的项目，或“备注”中明确不得同时收费的项目同时收取。

例子：

一张收费单据下：收取了体检费再收取挂号诊查费是不合理的；收取大学生体检费用在收取肝功能等也是不合理的；收取馒头餐糖耐量试验，再重复收取葡萄糖测定费用（次数-4大于0）不合理。

（A1对应B1，A2对应B2，A3对应B3）

项目超频次：

医疗服务项目在一定时间区间内限定报销的频次。（医疗服务可以是单项目也可以是一类项目；时间区间可以是，一次结算（出入院结算，门诊单据结算），日，固定时间间隔，一个结算年度等）

例如：

也就是说A1、A2、A3、A4的中各自的收费次数之和不能超过住院天数（住6天收7天以上的床位费等不合理）；A5一天不能超过24次；A6连续治疗支付不超过3个月。

其中A代表分组可以是单个项目也可以是多个项目如A4包含了（一级护理、二级护理、三级护理等）

项目适应症:

一些医保服务项目在一些与之相对的疾病范围内应用才比较合理，超过了则反之。

举例：

烧伤的一些治疗材料，应该对应为烧伤的患者使用；

核素的介入治疗，应该对应为血管肿瘤及其他恶性肿瘤的患者使用；

颈椎的一些推拿、治疗手术等，应该对应诊断为颈椎病的患者

项目限定支付:

对医疗服务项目备注中有明确“限定支付”的疾病进行审核，不满足使用的疾病范围则不报销。（与药品医保限制类似）

例如：

甲状旁腺显像只有在诊断范围为甲状旁腺腺瘤的患者使用时才予以报销。（这里的疾病限制是医保报销疾病限制，与适应症有一定区别）

项目超疗程、项目超限额等不做介绍可参考频次。

（项目包含诊疗服务项目、医疗服务设施及耗材）

（分组有妙用，每个规则每个、类项目及其对应的都可以进行编组，编组码别重复就行，药品的亦然）

仅供参考，表述不清的有兴趣一起讨论的留言