2016成都市城乡居民医疗保险知识问答

来源:华阳安公国际社区作者:日期:2016-08-27

什么是城乡居民医疗保险

       城乡居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城乡未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度

成都市城乡居民医疗保险有哪些

成都市城乡居民的医疗保险有城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险、重特大疾病医疗保险两个补充保险。

哪些人可以参加城乡居民医疗保险

(一)基本医疗保险

1.在蓉高校、中小学校、中等职业学校(技校)、托幼机构的在册、在园学生;

2.具有本市户籍的散居儿童,以及父母一方具有本市户籍或《成都市居住证》的散居儿童;

3.具有本市户籍,男年满60周岁,女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民。

4.具有本市户籍,年满18周岁的农村居民(不含现役军人)。

(二)大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险

参加了成都市2017年城乡居民基本医疗保险的参保人员。

2017年城乡居民医疗保险的缴费标准是多少

2017年城乡居民医疗保险个人缴费标准一览表                              

 

人群

险种

城乡居民基本

医疗保险

重特大疾病

医疗保险

大病医疗互助

补充保险

个人缴费合计

成年居民

高档

320元

26元

0

346元

320元

230元

550元

320元

460元

780元

学生儿童(含大学生)

150元

150元

2017年城乡居民医疗保险待遇享受时间

缴费时间:2016年9月1日至2016年12月20日,逾期不予办理。

医疗待遇享受时间:2017年1月1日零时至12月31日24时(大学生为2016年9月1日零时至2017年8月31日24时)。

初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期(学生、儿童除外)。

城乡居民医疗保险参保的缴费方式有哪些

      成都市城乡居民医疗保险参保缴费方式有现金缴费、和银行代扣两种方式。目前,银行代扣方式仅针对成年居民。

     通过银行代扣方式缴纳城乡居民医疗保险保费的签约时间为每年1月1日至10月31日,首次扣款时间为每年10月10日,补扣款时间为11月10日。两次扣款失败的签约居民须在12月20日前到户口所在地街道或社区办理现金参保缴费手续,逾期不予办理

    银行代扣目前支持农业银行、农商银行、邮政储蓄、中国银行

办理参保需要哪些材料

1.本市城乡居民和在册学生、在园幼儿持本人的户口簿原件及复印件。

2.非本市的0-18岁散居儿童须提供以下资料:

⑴本人的户口簿的原件及复印件;

⑵父母的户口簿或《成都市居住证》的原件及复印件;

⑶申请参保人员与父母的关系证明

3.办理银行代扣还需带本人银行卡(农业银行、农商银行、邮政储蓄、中国银行)。

城乡居民医疗保险医疗待遇有哪些

(一)住院待遇

参保人员发生的符合报销范围的住院医疗费用,持社会保险卡在定点医疗机构直接刷卡即可办理结算。具体如下:

成都市2017年城乡居民医疗保险住院报销政策一览表

 项目

险种

 

 

基本医疗保险

城乡大病

大病医疗互助补充保险

重特大疾病

医疗保险

起付线

  乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,市外转诊1000元。

17690元

与基本医疗保险一致

无起付线

封顶线

20.08万元

无封顶线

460元档次40万元

230元档次20万元

15万元

(治疗年度)

 

成年高档

  乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%,一级医院87%;二级医院

82%;三级医院65%。

单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额,0-5000元部分报销比例为50%;5000以上-20000元部分报销比例为60%;20000以上-50000元部分报销比例为76%;50000元以上部分报销比

例为91%。

基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分,实行级距式分段按比例报销。

460元档次,0-10000元剩余部分报

销比例为77%;10000以上-30000元剩余部分报销比例为80%;30000以上-50000元剩余部分报销比例为85%;50000元以上剩余部分报销比例为90%。

230元档次,0-10000元剩余部分报

销比例为38.5%;10000以上-30000元剩余部分报销比例为40%;30000以上-50000元剩余部分报销比例为42.5%;50000元以上剩余部分报销比例为60%。

符合重特大疾病医疗保险药品目录支付条件的医疗费用,由大病医疗互助补充保险资金按70%的标准支付。

学生

儿童档

  乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%,一级医院85%;二级医院

75%;三级医院55%。

报销序列

先基本医疗保险,后城乡居民大病保险,再大病医疗互助补充保险,报销费用和民政救助费用的总额

不得超过实际发生的住院医疗费用。

(二)门诊待遇

1、普通门诊:参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用, 报销比例为60%,一个自然年度内累计最多可报销200元。

2、门诊特殊疾病:参保人员发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用,分别按相关规定予以报销。

3、犬伤门诊:在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗费)的门诊医疗费用,每人份报销不超过200元。

(三)生育补助

参加城乡居民基本医疗保险的人员,不再另行缴纳生育保险费,便可按规定享受城乡居民生育保险待遇。参保人员中符合计划生育政策的孕产妇,妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付;在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元,剖宫生产的每人1400元;在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元,剖宫生产的每人1600元。

参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用,按每个新生儿100元的标准定额支付。

普通问诊哪些费用可以报销?如何报销?

普通门诊的支付范围有诊疗项目和药品两大类。

诊疗项目报销范围包括诊查费、注射费、清创缝合、洗胃、导尿、灌肠费、血液分析(含血常规)、尿液分析(含尿常规)、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、肝功、肾功、电解质、血脂、乙肝五项检测、胸片、常规心电图检查、黑白B超、普通针刺疗法费用共20类,212项。

药品报销范围包括国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)以及部、省、市公布的国家基本药物补充目录范围,共计800余种药品。

参保人员持本人社保卡就诊,符合规定的门诊费用直接在定点医疗机构刷卡报销。

普通门诊费用哪些不能报销?

参保人员发生的下列门诊医疗费用,门诊统筹资金不予支付:

(一)未持本人《社会保险卡》刷卡就医的;

(二)在非门诊统筹医疗机构就医的;

(三)超出门诊统筹支付范围的;

(四)在住院期间发生的;

(五)治疗门诊特殊疾病的;

(六)其他本市基本医疗保险相关政策规定不予支付情形的。

参加了城乡居民基本医疗保险后,到哪里办理《社会保险卡》,需要哪些资料

城乡居民基本医疗保险参保人员,可以到参保所在地的医保(社保)经办机构或成都市社保卡全域经办网点(详见附件)申请办理《社会保险卡》。

办理《社会保险卡》时须凭本人身份证(户口薄)原件及复印件、《社会保险卡制作申请表(个人)》(申请制卡时由经办网点提供),由他人代办的,还须提供代办人身份证原件及复印件。

参保后个人通过什么渠道查询参保情况和医疗待遇享受情况?

可以在成都市人力资源和社会保障局网站、各乡镇(社区)劳动保障所(站)自助查询机上查询个人的参保情况和医疗待遇享受情况。



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