2016城镇职工基本医疗保险报销比例

1.门诊报销比例

上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

2.住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。

3.住院起付标准

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

4.报销范围

门诊、急诊的医疗费用；

到定点零售药店购药的费用；

急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：

（一）服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等;（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检;（4）各种预防、保健性的诊疗项目;（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类。（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; （2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

（四）治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源;（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;（3）近视眼矫形术;（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他。（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目;（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

2016城镇职工基本医疗保险缴费

对于职工而言，每个月缴纳的城镇职工基本医疗保险费用计算公式如下：个人城镇职工基本医疗保险缴费金额=个人城镇职工基本医疗保险缴费比例*个人城镇职工基本医疗保险缴费基数，这里需要注意的是，城镇职工基本医疗保险缴费由职工个人和用人单位共同参与，一般来说，城镇职工基本医疗保险缴费标准如下：

1、城镇职工基本医疗保险缴费比例：用人单位8%，个人2%（各地标准不一）；

2、城镇职工基本医疗保险缴费基数：在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资高于上一年度本市在职职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60%的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60%为缴费基数。

社会医疗保险是保而不包的。生病住院并不能全额报销，有起付线、有共付段，有封顶线和重疾病支付比例以及用药和检查支付范围。以广州市平均一次住院费1万 元举例，假设这1万元都是医保保障的范围，1万元的花费就需要自付3600元，36%的比例，而且这1万元还必须是医保范围内的，否则自付的比例就会更高。

来源：中国社保网