明年起，佛山职工医保和居民医保的待遇有望统一！
上周五，市政府发布《佛山市关于推进基本医疗保险一体化改革方案》（征求意见稿），根据征求意见稿，从2017年开始，我市整合职工医疗保险和居民医疗保险（含门诊），推动社保城乡并轨，建立一体化医保制度，实现统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一基金管理、统一经办管理等“五个统一”，以确保参保率稳定在98%以上，并实现政策范围内报销比例达到90%左右。届时，全市所有参保人将不分年龄层，不区分身份，统一享受“基础+大病”的医疗保险待遇。
不再区分职工医保和居民医保
《方案》将整合现行的职工医疗保险和居民医疗保险（含门诊）两项制度，建立由基本医疗保险一档、二档构成的医疗保险一体化制度，将居民医疗待遇提高到与职工一致水平。
基本医疗保险一档包括住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇；二档包括一档待遇和个人账户待遇。
居民身份的参保人只参加一档，职工身份的参保人可参加一档或者二档，由用人单位整体选择。
居民医疗报销比例提高至90%左右
《方案》提出，建立医保基金与经济发展水平相适应的筹资机制，职工费率以我市上上年度在岗职工月平均工资为基数，居民费率以我市上上年度可支配收入为基数。
一档职工身份总费率为4.5%，其中职工个人为0.5%，用人单位为4%；居民个人为1.2%，财政补贴部分用3年时间达到2.8%，分别为2017年1.8%、2018年2.3%，从2019年起为2.8%。二档总费率为5.5%，其中职工个人为1.5%，用人单位为4%。
对于居民身份参保人而言，缴费略有提高，但是医疗待遇水平大幅提升，政策范围内报销比例从原来的平均75%左右提高到90%左右。
除个人账户待遇外，居民与职工可以享受一致的待遇标准，主要体现在统一住院报销待遇（含家庭病床）、统一职工和居民的门特病种数量及报销比例、建立门诊慢性病种等方面。
一体化改革后，职工身份参保人将不设等待期，从参保次月起享受待遇，连续参保未满3个月的，年度最高支付限额为5000元；连续参保满3个月的，年度最高支付限额为30万元。
改革后职工参保人个人账户金额将固化
对职工身份参保人，本次改革涉及个人账户政策调整。在职参保人个人账户划入金额按2016年12月在职个人账户划拨金额固化；符合条件的退休参保人划入金额也按2016年12月退休个人账户的划拨金额固化。
符合条件是指实施一体化改革前已享受职保退休待遇的参保人，以及改革前已参加我市职工基本医疗保险、改革后办理退休手续符合享受医疗保险待遇的参保人。对于2017年1月1日以后在我市首次参保的职工身份参保人，不论参加一档还是二档，退休后也不再发放个人账户。
以2017年为例，一档参保人若选择参加一档，个人年缴309元，比2016年少缴690元，将不建立个人账户。若选择参加二档，个人年缴927元，比2016年少缴62元，会继续保留个人账户，但以现行标准固化，即参保人在职时每月按115.4元发放个人账户。退休后符合条件的参保人每月划拨123.6元，已退休参保人视为二档参保人，同样按123.6元的标准发到放个人账户。个人账户的金额依然由个人支配，用于两定机构的医疗消费，直至用完为止。
居民与职工享受一致的待遇标准
统一住院报销待遇（含家庭病床）
职工参保人将不分在职和退休，统一报销比例和起付线，起付线分别是一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次。
报销比例分别是一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，其中恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能不全透析治疗、腹膜透析治疗在三类医疗机构的报销比例为90%。
统一职工和居民的门特病种数量及报销比例，报销比例与住院一致，重特大疾病在三类医疗机构的报销比例为90%；不设起付线；年度限额分为三档，低档限额为4500~5500元，中档限额4万~4.5万元，高档限额为10万元。
建立门诊慢性病种
从原来的门诊特定病种中选取几种慢性疾病，如慢性肝炎、高血压病2期、脑血管疾病后遗症等列为门诊慢性病种，不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500~5500元。
取消“居民门诊基本医疗保险制度”，普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一，实行市级统筹。引导参保人主动基层就医，报销比例分别为：一类医疗机构为90%，二类医疗机构为70%，三类医疗机构为40%。
一次性生育医疗补贴
阴式分娩从1000元提高到1500元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩从1500元提高到 3000元。
提高大病保障待遇
在大病保险“二次报销”的基础上，拟将最高支付限额从20万元提高到30万元，并拓展大病保险药品目录，按照省卫计委《关于印发广东省癌症防治三年行动计划(2015~2017年)的通知》要求选定部分肿瘤疾病，将对应的非替代性靶向药纳入大病支付范围。
《征求意见稿》征求意见的时间为9月9日至9月18日，市民如有意见和建议，可通过电子邮件、传真方式反馈到该局（电子邮件：yiliaobaoxianke@fsld.gov.cn，电话：83380059，传真：83321621)。
来源 | 珠江时报、佛山日报、广州日报
