医疗保障升级 | 6月底前20个康复项目将纳入医保

来源:IHF国际康复作者:日期:2016-06-13

快,关注我们,
一起涨姿势~

日前,人社部等部门联合印发相关通知,要求今年6月30日前将“康复综合评定”等20项康复项目纳入医保支付范围,并且各地原已纳入支付范围的医疗康复项目还应当继续保留。其中包含肢体残疾、听力残疾、精神残疾等多项医疗康复,医保支付的覆盖面再次扩大。

本次纳入医保报销范畴的20项康复项目,除了个别专门应用于儿童之外,其他都是老年人相关康复医疗服务中最常用、最基本的项目,能够集中满足大量老人的康复需求。对于老年人来说,康复的需求非常普遍,康复本身是一个漫长的过程。长时间、专业的康复服务如果完全自费,动辄数万元乃至数十万元的价格是令很多老年人难以接受的。即使在目前已有部分康复服务纳入医保范围的北京,能够报销的种类也仅包含骨科疾病、神经损伤康复两大类,老年人常见的心脏病导致的心功能康复、呼吸系统疾病导致的肺功能康复等都仍需要自费解决。康复服务能否纳入医保报销范围,很大程度上影响了老年人是否选择入住医养结合机构。因此本次政策的出台为“医养结合”全面推开迈出了重要的一步
2010年,我国曾发文将运动疗法等9项医疗康复项目纳入医保支付范围。此次下发通知再次增加了20个康复项目纳入医保,发生的费用由医保基金按规定予以支付。在新增的20个项目中,评定性项目8个,占40%,治疗性项目12个,占60%。
20个纳入医保的康复项目
1、 康复综合评定
有明确的功能障碍;评定由3名以上专业人员开展,至少包含两个评估项目;一个住院期间医保支付不超过三次;两次评定间隔时间不短于14天。
2、 吞咽功能障碍检查
一个疾病过程支付不超过三次。
3、 手功能评定
明确手功能障碍患者,总时间不超过90天,评定间隔时间不短于14天。
4、平衡试验
评定间隔时间不短于14天。
5、平衡训练
有明确的平衡功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。
6、表面肌电图检查
有明确的神经肌肉功能障碍,一个疾病过程支付不超过两次。
7、轮椅技能训练
需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者,支付不超过30天。
8、 耐力训练
由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者,一个疾病过程支付不超过90天。
9、大关节松动训练
有明确的关节活动障碍,一个疾病过程支付不超过90天。
10、 徒手手功能训练
有明确的手功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

11、截肢肢体综合训练

上肢训练支付不超过30天,下肢训练支付不超过20天,髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。
12、小儿行为听力测试
6岁以下疑似听力障碍的儿童,由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。
13、 孤独症诊断访谈量表(ADI)测评
6岁以下疑似孤独症患儿。
14、 日常生活动作训练
存在日常生活活动能力障碍(ADL)的患者,重度患者支付不超过90天,中度患者支付不超过60天,轻度患者支付不超过30天,每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。
15、 职业功能训练
法定就业年龄段且有就业意愿,经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者,支付不超过90天。
16、 精神障碍作业疗法训练
限精神障碍康复期患者。在精神卫生机构或康复医疗机构,由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作,每年支付不超过90天,每天支付不超过一次。
17、 减重支持系统训练
有神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者,支付不超过30天。
18、 电动起立床训练
住院期间,以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标,支付不超过30天。
19、儿童听力障碍言语训练
6岁以下听力障碍儿童,由取得听觉口语师资格的人员开展,以个别化训练为主要方式,每周最多支付一次,支付不超过一年。
20、言语能力筛查
疑似言语功能障碍患者,不包括言语功能不能恢复的患者,一个疾病过程支付不超过两次。
此前纳入医保支付范围的
9项医疗康复项目

1、运动疗法

限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者,1个疾病过程支付不超过3个月;每日支付不超过2次(包括项目合并计算)。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。

2、偏瘫肢体综合训练

1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

3、脑瘫肢体综合训练

限儿童。3岁以前,每年支付不超过6个月;3岁以后,每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

4、截瘫肢体综合训练

1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

5、作业疗法

限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月;每日支付不超过1次。

6、认知知觉功能障碍训练

限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。

7、言语训练

限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月;每日支付不超过1次。

8、吞咽功能障碍训练

限中、重度功能障碍;限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。

9、日常生活能力评定

限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。



长按识别二维码
专业、靠谱的康复科普宝典
独家原创,如需转载请致电获取授权
责任编辑:Crystal
欢迎投稿合作!
投稿信箱:crystal.sun@imiglobe.org
业务咨询:4006153055 转 8014


点击“阅读原文”,
看更多精彩好文!

在线客服 计算器 意见反馈

BMFWDT

社保交通咨询请关注便民服务大厅公众号

点击可复制微信关注公众号,找人工客服