按照人社部的最新统计，截至目前，全国已有包括河北、上海、浙江、山东等17个省区市，对整合城乡居民医保制度作出了规划部署，突破医疗保险城乡分割的体制障碍，明确将整合后统一的城乡居民医保划归人社部门管理。城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何？会否影响参保积极性？对医保基金的管理有怎样的作用？

2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求发挥了重要作用。据报道，截至去年底，城镇居民医保约有3.8亿人参保；而新农合医疗则覆盖了超过6.7亿的农村人口。

然而近年来，两项制度城乡分割的弊端逐步显现，重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出，不仅增加政府的管理成本和负担，而且不利于社会公平和人员流动。

“以前在老家参加了新农合，每年缴纳一百多块钱，生病后医疗费可报销一半以上。”湖北仙桃农民王宇说，到武汉打工后在武汉看病，新农合不仅报销比例没有老家高，开的一些药还报不了。在农村劳动力向城市转移的背景下，许多农民工遭遇这种情况。现在，这一状况正在得到改变。

今年年初，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。同时明确了出台相关政策的时间表和路线图，提出各省(区、市)须在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署，各统筹地区须在2016年12月底前出台具体实施方案。

记者梳理发现，已有多地实现城乡医保统一管理，加上国务院文件印发前已全范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8个省区市和新疆生产建设兵团，目前这一数字已经达到17个。

“通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”中央财经大学保险学院教授褚福灵说。人社部数据显示，仅山东一省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。

城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现一体化，城乡居民待遇普遍提高，不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。

比 如，内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢；河北省按照保障待遇“就 高不就低”进行整合，新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右； 宁夏统一药品目录，农民可报销品种由918种扩大到2100种。

河北邢台市人民医院工作人员介绍说：“比如哌拉西林，原来不在新农合报销范围。现在合并后，患者也能报销了。”

“由于部分地区现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大，可采取差别缴费的办法逐步过渡。因此，城乡居民基本医疗保险制度整合后，在缴费和报销政策上，各地根据实际情况将有所不同。”褚福灵说。

在报销比例上，则按照“待遇就高不就低”的原则，逐步统一城乡保障范围和支付标准。所有参加城乡居民医保的人，住院费用报销比例要保持在75%左右；同时将逐步提高门诊保障水平。

上海市人社局医疗保险处副处长许宏指出，比如原来农民住院时，万一生病费用很高，超过12万。按照原来规定，超过部分就不能再支付了。这次12万封顶线取消了，哪怕超过了，也能继续按照规定的比例结算。

吴光表示，整体来讲，农村居民会明显感受到医保待遇的提高。特别是原来参加新农合的农民来说，最直接的感受是就医可选择的范围扩大了。扩大药品适用范围、医疗服务项目的报销范围。就是服务包的扩大，肯定意味着保障水平的适度提高。

针对“泛福利化”倾向的担忧，多地在医保整合方案中提出，在提高政府补助标准的同时，要适当提高个人缴费比重。

“完善居民医保筹资机制的基本原则，是回归社会保险属性。”人社部社保研究所医疗保险研究室副主任王宗凡表示，随着全民医保的实现，均衡个人和政府的筹资责任和负担，有利于政策的优化，避免政府“无限兜底”的发生，使得医保系统具有更好的可持续性。

城乡医保制度该由谁来管理？在制度整合前，城镇职工医保、城镇居民医保两项制度是由人社部来管理，而新农合则是由卫计委管理。从地方的选择来看，整合后的17地明确均由人社部门统一管理城乡居民医保。

对 此，褚福灵表示，单独建立医保管理机构，既徒增巨大成本，更增加协调难度。“养老、医疗、失业、工伤、生育五大险种的社会保障体系，五项保险之间内在联系 紧密，不可分割。将医保纳入社会保险体系统一管理，符合建立更加公平更可持续的社会保障体系总体目标要求，遵循了医保制度运行规律。”他指出。

与 养老保险基金类似，在医疗费用快速增长的背景下，医保基金也面临越来越大的支付压力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状 况。“建立统一的城乡居民医保制度后，增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为‘三医联 动’改革提供了坚实基础。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥说。

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