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曾经有中国公民骑行美国被撞，然后抢救，医疗费达百万美金，然后跟政府求助的新闻，又看见他们被八原来在围脖吐槽国内这不好那不好。我就呵呵了，又像起原来见过的各种美帝这好那好的论调，非常想开个帖子给大家八一八真实的美国医疗。

介绍一下楼主自己的背景

楼主是国内二流医科大临床专业的毕业生。楼主的大学呢，就是在周围几个省的医科学校里算个第二吧，因为隔壁省就有个可算是国内一流的医科大。所以要在本地就业是ok的，各大医院有很多校友。各种学科领头人也大部分是我们学校的。

楼主父母都是医疗行业的，小时候就是厮混在医科大的校园里。对这个行业呢，可以说比一般人熟悉。在我小学的时候，父母去美帝进修，他实验室的老板提出帮 他办绿卡，差一眯眯没有回来，主要是我奶奶以我为要挟，断了我爸要留在美帝的想法。其实我到现在都觉得挺可惜的，为什么，因为这边的医生太TM赚钱了。

从小，我爸就希望我也能学医。当然我没有什么立场反对供养我的人为我提出的人生规划，而且其实我对和生物有关的东西都有浓厚的兴趣，所以我后面就学了医。

反正在学医实习及听闻父母医院的各种事情后，我觉得国内医患关系太差，付出收入不成比例，所以不想当医生了。但是既然学了五年，还是希望做一下跟这个行业相关的事情。我爸建议我去学医院管理，于是我申请了美国的研究生，来到了美帝。

现在我研究生毕业，在这边的一个手术中心工作。成天接触的就是医保，把这个东西搞清了个大概后觉得，其实在国内看病难，看病贵和美帝比起来，都是浮云阿。

先说一下这边的投保情况，因为obama care，公民基本上是人人都有保险。为什么的是基本呢，就是全职的员工公司必须要为你买保险，低收入没工作可以申请政府的基本保险。那么那些在低收之 上，又没有全职工作，又不想自己买保险的人，就有可能没有保险，不过这样，政府会有个年收入1%-2.5%的罚款，目的就是督促你买保险。

看到这里你也许觉得，挖靠，人人都有保险，这不是很好。

看病步骤和自负额

保险的plan有非常多种，但分两类。

一类是PPO，一类是HMO。

这里呢就要说一个国内没有的东西，叫做medical group， 大概翻译一下就是医疗协会。基本上执照医生都会跟医疗协会签约，医疗协会是分地域的，这个片区的医疗协会和那个片区的不一样，但医生可以跟很多医疗协会签约。

PPO保险的意思就是你不需要申请医疗协会的申请就能去看专科医生。而HMO的意思就是你需要先跟医疗协会申请许可才能去看专科医生，而这个医生必须是和这个协会签约了的。

像国内你打听下哪个医生好，直接就去找那个医生的事在美帝没有那么简单。想看特定的医生？先查查你的保险允许吗。

申请

任何人生病了，必须先看PCP， primary care physician，就是类似于社区医生，全科医生，这个制度很好，国内正在开始普及，避免大医院的医疗压力节约医疗资源。

你的pcp觉得你需要寻求专科医生的治疗，就会开个推荐，然后你就可以看专科医生了。专科医生第一次，必须是咨询，不允许一来就治疗。然后你要跟医生办 公室打电话预约，时间么，几天到几个月不等。注意我说的病都是非急诊病历，急诊就可以直接去急诊室。好的医生预约时间很长，不像国内，你直接去门诊排队大 部分一两天之内肯定能看到专家号。因为美帝的医生大部分和医院不是一体的，他们可以去医院做手术什么的但是不是医院的雇员，收入是由病人保险公司支付而不 是医院。

现在你看到专科医生了，他觉得你要进行一个治疗，那么就开始由医生办公室为你提交申请，等待回复时间一周到一个月不等，主要看医疗协会的效率。申请是阐述这个治疗的必要性，所以有时候会被驳回，要求病人先尝试其他的治疗。

比如一个腰疼要打封闭的病人，申请有时候会被驳回叫他先做理疗。

你是不是觉得HMO看病很麻烦，那干脆买PPO好了。但是PPO的年费一般来说比HMO的较贵，而且对于某些治疗和手术，PPO也会要求找第三方来做医疗必要性的评估。

而且保险也要看各种plan，不同的plan的福利也不一样，有些时候有的HMO plan福利会较PPO的好。

比如我工作的手术中心的员工保险，刚刚换了福利更好的HMO的，原来是PPO，每人每月是三百多刀的保费，现在这个也每人将近300刀。

但我的这种保险福利算同行业很好的，并不是所有公司都愿意为员工买这样的保险，所以你要好的保险，必须自己另出钱。

另外，美帝的保险有个公开注册期限，你更换保险或买新的保险都必须在这个期限内进行。2015的期限到2月15号截至，后面有延期了两个月，就是说过了延期你不可以买保险也不能换保险了。

看一个病需要付的钱

只看医生的话只有一个医生的费用，做治疗的话就会多个facility fee，我就随便翻译一下是场地费，通俗易懂。如果你在医生办公室做的话就由医生办公室收这个钱。如果是手术需要到手术中心或医院做的话就由医院或手术中 心收。如果是手术还多一个麻醉医师费。所以一个手术有三大项费用，医生费，场地费和麻醉费。

因为我是在手术中心工作，所以我对场地费和麻醉费 比较熟悉，麻醉费给麻醉师，按小时算，我们这边的医生每小时700刀左右。场地费看做的具体手术，每个费用不同。手术中心按手术数量和种类算，耗材都包括 在里面，在医院的话，耗材另算。所以医院费用很高，但需要住院的手术只能在医院做。

我在国内医院也当过苦逼实习医生，除非小得不能再小的手术，一般都会住院，这边隆胸，骨科的关节镜这一些感染危险小的手术通通不住院，麻醉好了就回家。

总结来说，这便看病的收费项目只会比国内多不会少。

保险都会帮你付一部分费用，只不过这个费用的多少也是不定的，具体看你的plan

你觉得保险公司反正都会按百分比付钱，似乎很简单，错了。保险公司这么容易付钱他怎么赚钱。所以，有个东西叫做deductible，简单翻译为自付额， 这个东西呢就是说，你自己付够了这么多钱之后保险公司才开始付钱。有些plan年费很低，然后他说保80%，哪有这么好，这样的自付额都很高。有的人的自 付额高达3000刀，意思是你每年看病3000以下都不要想保险公司帮你付，都是要自己出钱。只是小病小痛时而开点药什么，这跟没有保险没什么两样，你每 月还要接着付保费。

但大部分自付额都是1000刀以内，自付额满了保险公司才开始按你的百分比帮你付钱。

有些好的保险会帮你减免自付额。

除了自付额，还有个东西叫co-payment，就是你去看医生，做治疗，做手术时当时就要付的钱。从0刀到几百刀不等。

大部分保险都有一个OOM，叫out of pocket maximum,意思就是这一年你乱七八糟的各种医疗项目总共只需出这么多钱，其中包括你的各种co-pay和剩下的百分比，就是说你今年看病总共花的钱 超过这个数了，就不用你付钱了。好的plan这个很低，恩，一般好的年费都高，所以，那些便宜的，这个额就会很高，有些甚至没有这个额度。

所以呢，你去看病要付的钱要先付co-payment,然后付够Deductible，然后付保险不保的百分比，然后如果够了OOM额度你就不用付钱了。但是，有多少人一年要去看这么多次病才能满足上述所有条件，大部分人都有很多钱要付的。

怎么算钱

保险公司和手术中心会签合同，合同里会说明这种手术我只付你这么多钱，有的会说，内植物我可以帮你另算，因为内植物很贵，比如骨科的钉子阿钢板阿什么的，有的会说内植物我只给你50%的钱，有的说不另外给钱。

那这种有合同的，病人的百分比就按合同里签的价钱的百分比算。

有合同的手术中心和医院算做网内，没有算做网外。

有的保险有网外福利，意思是你可以去没签合同的地方做手术，没有网外福利就是你只能跟和我们签合同的地方做。

网外因为没有合同，手术的报价就会大不一样，一个封闭注射，耗时25分钟左右，有合同的保险公司付给我们中心300刀到500刀不等，但没有签过和约的 保险公司就要付大约1万到3万刀。这样再按百分比算下病人的费用吧。不过一般没签过合同的地方一般会给病人折扣。因为大家都知道，要跟保险公司而不是病人要钱。

美帝的保险大约就是这样的，但是其中还有很多很复杂的东西，我到现在也还没有100%的弄清楚，更不要说病人。

说一下看病难，至少在我还在国 内实习的时候，不管你是低收入的家庭还是高收入的家庭，你要看专家，只要去医院挂专家号，最夸张的几天内吧，你都能在门诊部接受专家诊询。在美帝，医生一 般不和医院挂钩，你去看医生，要单独和医生的诊所预约，这都是假设你不用经由PCP的推荐。一般医生预约在一周左右，好的可能会到一个月以后。而且如果你 的保险不好，就是说付给医生的钱少，他认为不赚钱的话，医生可以积压你的病例，可以拖几个月才开始你的治疗。这个行为不道德，但是不违法。这样的事要是发 生在国内，我都可以想象媒体的报道，但是在美帝并不少见。你要是有个好的保险，医生肯定会以你优先。美帝的医院和手术中心大部分是私立，如果他们觉得你的 保险不能让他们赚钱的话，他们可以拒收你。急诊不算在内。不过你可以去公立医院，这些医院不以营利为目的，因为他们有政府或一些慈善基金拨款。

再说一下看病贵，美帝的医疗明细单是可以吓死人的。好的医保帮你支付很大一部分，但不要忘记，这类保险每月要交的钱就高。有人不愿每月交这么多钱，选便宜的保险，那么一但有重大的医疗事件，你就有可能交付天大一笔钱。

我对国内的医保对大病的赔付不是很清楚，只对收费有点印象，但记得我在国内的时候，每人的医保卡里直接就有钱，平常去药店就可以直接刷医保卡，并没有要求你先付购自付额。各种治疗和手术的收费差距，即使有好的保险，你自己要支付的金额也相差很大。

我知道的医护态度问题

有很多人觉得国内的医生护士态度都很差，很难见到笑脸。

我所知这边医生一天看的病人数大约是5—10人左右，这是咨询，就类似国内的门诊。一般外科医生一周只有一到两天做手术，每天两台左右。

我在当苦逼的实习生的时候，跟科室的老师去上门诊，起码一天30个病人，有时候更多，外科，不上门诊的老师几乎天天都有手术，一天平均一台吧。

收费，我记得当时老师带我上门诊，一个号15块钱且这是门诊全部的收入。美帝的门诊5—15刀，医生办公室还要再向保险公司收另一部分保险费。

这些都看得出来，国内医疗行业的付出与收入比例真的是很低的。每天病人很多很辛苦。

国内病人交不出钱跑路并不少见，医院也没有办法只能作罢。这个我自己都亲身遇过。美帝你不交钱多次通知后直接送追帐公司是一定要把你的钱收到的。

因为我的很多朋友现在已经是国内的医生，我的父母也在这个行业里面，有时候看到有人对医疗行业有很偏激的看法就觉得很辛酸。

这个帖子差不多就完了，我只是想让大家知道，你觉得国内医保差，可是相对于美帝，效率和花销比他们好太多。

你觉得医生只知道赚钱，态度差，相对于美帝，他们的付出和收入的比例真的无法可比。

希望大家能够相互理解，把国内渐渐畸形的医患关系朝好的方向发展。当然我们的医保并不完善，也有需要改进的地方。但是真的没有有一些人说的那么差。

来源： 天涯社区

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