城镇职工基本医疗保险制度的筹资与待遇水平是不是越高越好？

　　“即便精算平衡，也不意味着筹资与待遇水平越高越好。”首都经贸大学社会保障系主任朱俊生告诉记者。

　　朱俊生认为， 职工医保筹资与待遇调整机制， 应该按照收支平衡的原则， 但目前一些地方政府动用政治手段与行政命令———“制度外”机制动员资源， 缺乏精算管理和风险控制，这就强化了政府行政功能，弱化了制度自身调节功能。

　　在朱俊生看来， 这属于福利竞赛， 将医保的待遇水平作为官员政绩的考核指标， 不受控制地膨胀，非理性、 无规则地竞赛， 使医保政策日益短期化、 功利化， 制度可持续性堪忧。

　　朱俊生说，看得见的保障越多，看不见的代价也可能越大， 政府许诺更多福利， 意味着需要从企业和公众吸取更多的财富； 医疗保险的保障水平越高， 意味着政府集中与配置的资源越多， 企业、 家庭和个人掌握的资源就会越少。

　　他建议，对于职工医保的筹资、待遇水平及其调整，从微观方面看，要重申精算平衡原则； 从宏观方面看， 要关注 “合理” 的筹资水平和“适度”的保障水平，警惕福利竞赛可能会导致政府全面干预经济， 经济可持续发展乏力。

　　中国人民大学社会保障系仇雨临教授同样指出， 要防止医保筹资费率不断攀升。 “保障制度可持续，费率是重要指标， 但同时也应该防止陷入 ‘面多了加水，水多了加面’的循环， 防止各方面的负担不断增长。”她认为。

　　仇雨临建议， 一是建立与基金支出增长速度匹配的费率动态调整机制， 二是建立筹资与待遇支付的关联机制， 三是建立医保筹资与疾病发生率的关联机制。

个人账户尚需改进

　　我国现行的城镇职工医疗保险制度是 “统账结合” 模式， 即分为现收现付的统筹基金和积累制的个人账户。

　　新医改以来， 我国基本医疗保险参保人数在迅速扩大， 基金规模也在不断增长，制度总体运行平稳。2012年基本医保基金累计结存中，个人账户占总结存数的40%左右，积累达到2697亿元。这种上千亿元规模的个人账户资金， 全国大部分地区实行封闭管理， 只允许用于定点医院、药店看病买药。

　　首都经济贸易大学庹国柱教授介绍， 当初之所以设立个人账户，主要是通过强制储蓄积累资金。 然而， 医保制度运行至今， 个人账户存在化解风险能力弱、 大量结余、利用率低和参保者过度使用等问题。

　　中国社科院专家郑秉文同样认为， 个人账户分散了医保制度的资金统筹能力。 他介绍， 目前世界上绝大多数国家的医保资金都是纳入社会统筹的， 并无个人账户设置，其目的就是最大限度地发挥社会共济作用。

　　中国人民大学公共管理学院李珍教授认为， 个人账户不是一个风险分担机制， 只能专款专用， 不能共济使用， 浪费了保费资源。 李珍建议， 有必要取消个人账户， 全部纳入统筹基金， 这样能够进一步扩大报销范围， 提高报销比例， 在更大程度上发挥社会互助共济作用。

　　中国医疗保险研究会会长王东进表示， 城镇职工医疗保险的个人账户是制度转轨时， 对原国有企业职工待遇补偿的一种过渡政策； 在推进城镇居民医疗保险制度建设过程中， 应该让个人账户淡出， 只建大病统筹基金， 这样既能增强统筹基金的共济性， 又符合政府负有限责任的基本原则。

逐步引入退休人员缴费

　　我国进入老龄化高峰期， 退休人员一方面不缴费， 一方面又享受了比较高的医疗报销待遇。

　　上海财经大学公共政策与治理研究院副院长郑春荣指出， 退休人员不缴费， 使得负担最终落在在岗职工和政府财政身上， 长期来看，这样会给医疗保险制度带来老龄化风险， 这样的医保制度不具有可持续性。

　　让退休人员这种弱势群体缴费是否有违财政公平？ 中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授介绍， 国外常见做法就是退休人员以及养老基金等社会团体共同缴费， 减轻财政压力， 以应对老龄化冲击。

　　在郑春荣看来， 最重要的是要修订 《社会保险法》，要用法律形式明确退休人员的缴费义务； 其次，还是要对退休人员有一定倾斜， 毕竟退休人员的整体收入比在职人员要低。

　　褚福灵则认为， 修订法律有一定难度， 更为可行的方法或许是规范现有的缴费年限， 以此来实现医保基金的收支平衡。（来源：中国劳动保障报）