社保公积金百问百答(续上)

来源:成霖实业作者:日期:2016-06-12

社保公积金百问百答




通过前面分享的社保公积金百问百答,相信大家对社保公积金已经有了更多了解,今天,我们继续一起了解更多相关知识!



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No61. 基本医疗二档和三档看门诊有得报销比例是多少?
答:属于医保范围内的,在绑定的社康中心报销90%,个人支付10%;直到1000元的社区门诊统筹基金用完后,现金支付
No62. 二档三档1000元的门诊费用可以累计吗?
答:1000元的门诊费用不累积到下一年,每年的7月1日以后就清零,再给1000元报销费用。
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No63. 基本医疗二档和三档可以买药吗?
答:可以,但是只限于绑定的社康中心,发生的门诊(含急诊)费用属于医保范围甲类药品和乙类药品的,分别按80%和60%的比例报销。
No64. 随迁老人的医保问题如何处理?
答:随迁老人如果没有在其他地区享受企业职工养老和医疗待遇,可以参加深圳的医疗保险,并享受相关待遇,可以选择按月交费或者一次性交费。
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No65. 没有社保卡可以在医院记账吗?
答:不可以,医院记帐一定要患者出示身份证、社保卡才可以,或者出院后自己拿到社保局报销。
No66. 大病门诊的报销比例是多少?
答:大病门诊的报销比例跟医疗连续缴费年限挂钩:
(一)连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;
(二)连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;
(三)连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。
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No67. 现在住院最高的报销额度是多少?
答:最高报销额度与连续缴费年限相关,如下(其中上年度2015年城镇职工年平均工资为:72648元),如下:

No68. 基本医疗一档住院的报销比例分别是多少?
答:
1、属医保范围的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例由基本医疗基金记账,报销公式:(总费用-自费部分)*报销比例-起付线;
2、属地补医疗目录范围的,按90%的比例由地补医疗基金记账。
3、对参保人发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额以上的部分,由地方补充医疗保险基金支付50%。
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No69. 基本医疗二档住院的报销比例分别是多少?
答:与一档相同
No70. 基本医疗三档住院的报销比例分别是多少?
答:1、三档的报销比例是90%乘以院级支付比例(市内一级及以下医院85%,市内二级医院80%,市内三级医院75%,市外医院70%),公式是:[(总费用-自费部分)*90%-起付线]*院级支付比例
2、属地补医疗目录范围的,按90%的比例由地补医疗基金记账。
3、对参保人发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额以上的部分,由地方补充医疗保险基金支付50%
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No71. 起付线是什么意思?深圳社保的起付线是多少?
答:医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准,起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。市内一级及以下医院100元,市内二级医院200元,市内三级医院300元,市外已按规定转诊或备案的400元,未按规定转正或备案的1000元。
No72. 基本医疗三档可以直接到深圳非定点医院办理住院吗?
答:不可以,三档参保在非绑定医院住院时,需要先到绑定医院开转诊单,要不然报销比例会在原来报销的基础上打九折。
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No73. 异地住院可以直接跟医院结算吗?
答:如果是在深圳社保局在市外的定点医院住院,就可以跟医院直接结算,我市社会医疗保险在各地定点医疗机构包括:如下

No74. 在外地住院的费用可以拿回深圳报销吗?
答:可以,如果没有通过转诊过去的,报销比例会下降,具体如下:
1)、被长期派驻市外的深户在职员工,应在当地就诊发生医疗费用前,事先向所属社会保险机构办理异地工作登记备案手续;
2)、因在市外出差,探亲,在国外或港澳台地区期间急诊住院发生的医疗费用,经本人申请,由市社会保险机构对时间发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销;
3)、参保人自行转诊在国内异地发生的主要医疗费用,经本人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按规定在市外定点医院就诊的降低20%,在市外非定点医院就医的降低40%予以报销。
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No75. 哪几种情况可以转诊到异地就医?
答:第一,所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类;
  第二,经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;
  第三,属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

No76. 异地住院费用如何报销?
答:如果是在深圳社保局在市外的定点医院,可以直接根据当地医院结算,不需要拿回深圳报销;如果是在非深圳社保局市外定点医院,就得自行先支付医疗费用,然后在一年内把相关资料拿回深圳社保局申请报销。
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No77. 异地住院需要提供哪些材料报销?
答:如下:


No78. 刚出生的小孩的治疗费用可以报销吗?
答:深圳户籍小孩子如果在入户后一个月内办理少儿医保,从他出生之日起的费用都可以报销,非深户小孩子在入学前是不能参加少儿医保的,所以费用就没得报销。
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No79. 更换不同医疗档次需要满足什么条件?
答:在同家单位,同一种医疗档必须交满12个月以上,才可以变更为其他医疗档次。
No80. 意外伤害可以报销吗?
答:非本人故意并且没有第三方责任造成的意外住院可以用医疗基金的钱,意外门诊不能报销。
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