搭建平台，以合作提效能

（一）明确定位，提升专业服务。2013年初，该县与中国人寿保险公司龙游支公司签订《龙游县社会保险政保合作框架协议》，明确双方合作定位及原则，以政府购买第三方服务方式，委托人寿公司经办全县职工工伤保险具体业务。专门设立工伤保险业务中心，由龙游人寿保险公司选派4名经验丰富的理赔人员进驻，参与工伤保险经办服务，并承担办公设备、运营查勘车辆等投入与运营费用，有效缓解因政府性运作工伤保险专业服务不足的难题。

（二）管办分离，提升专业分工。该县将工伤保险行政性权力与事务性职能分离，社保部门主要承担工伤认定决定、工伤保险浮动费率调整等行政职能，负责工伤保险基金运行与财务管理，事务性经办业务让渡到工伤保险业务中心。明确工伤保险业务中心工作职责，合理设置岗位职能权限，经办方式由原先的专管员制转变为流水线操作，实行分工负责、分段把关，在有效防范行政权力运行失控的同时，大大提高内部流转效率。

（三）注重时效，提升专业效率。借鉴保险公司商业运作先进模式，优化工伤保险办理从报案→认定→赔付的业务流程，实现一个窗口受理，一站式服务。开通24小时值机工伤事故报案电话，打破原先仅能在上班时间受理工伤案件的传统，提供服务便利。精简经办流程，推行工伤认定简易程序，对医疗费用在2000元以下的轻微工伤事故，经审核后可当日作出工伤认定决定，并确保事实清楚、申报材料齐全的工伤保险待遇申报在10个工作日内足额结算支付。每起工伤认定程序办结平均用时从合作前的2个多月缩短至1个月以内，效率提高一倍以上。

严控风险，以合作降支出

（一）源头防控，防范事故风险。建立工伤预防信息互通、联合监管机制，整合政府部门与保险公司力量，汇总分析工伤形势，重点对工伤事故多发行业进行检查、指导和监督，增强工伤事故预防的针对性、预见性和实效性。编发《工伤事故预警信息》，组织工伤参保单位开展《工伤保险条例》等政策法规讲座及安全生产专业知识培训，有效增强企业安全防范意识。工伤事故发生率逐年下降，工伤保险基金赔付案件由2013年2123件下降至2015年1548件，参保人员工伤保险出险率从3.2%下降至2.3%。

（二）核查严控，防范道德风险。实行8小时报案制度，注重工伤调查取证环节，配备2名专职调查员及专用车辆，对受理的一般程序工伤事故及时进行现场勘查，提高工伤认定的时效性和准确性。充分发挥人寿保险公司查勘专业优势，采用录音、拍照、摄像等手段留存第一手资料，对存有疑点案件进行重点排查，深入用人企业、伤者邻里、医疗机构开展明察暗访，有效防止虚假报案、冒名顶替等损害基金行为，避免工伤保险基金流失。2013年以来，现场勘查工伤案件1678件，经调查排除拒付104件，涉及金额370余万元。

（三）医疗管控，防范超支风险。与县内医疗机构签订工伤医疗服务协议，对检查就诊、医疗用药、特殊材料使用等方面进行规范，明确工伤医疗费用支付范围和标准，加强工伤医疗费用管理。建立工伤在院病人周报制度，及时掌握工伤住院病人病情及入出院情况，不定期组织对协议医疗机构开展检查，核实工伤医疗就诊、用药、收费情况，控制工伤医疗费用不合理增长，保证工伤保险基金使用效率。2013年以来，拒付非工伤范围内不合理医疗费用420余万元。

完善机制，以合作促发展

 （一）规范管理，优化服务机制。以人寿保险公司商业服务流程为蓝本，融合首问负责制、限时办结制、服务承诺制等管理制度，制定完善工伤保险业务中心管理服务机制，自觉将服务融入经办工作每个环节，从仪容、用语等待人接物细微处着手，不断改进服务方式，提升服务水平。公开举报电话，设置举报箱，主动接受社会各界对工伤保险工作监督。开展工伤保险政保合作以来，无服务投诉发生，通过回访调查群众满意度在95%以上。

（二）绩效挂钩，细化考核机制。政府以工伤保险基金运作状况为依据，每年对工伤保险业务中心履职的规范性、时效性、满意度、廉洁度等方面进行量化考核，考核结果直接与购买服务支付佣金挂钩，激发保险公司主观能动性。考核实行百分制划分四个档次，100分为第一档，获取全额佣金，并按当年所查处假错案10%的案值进行奖励；91—99分为第二档，获取全额佣金；85—90分为第三档，获取80%佣金；85分以下为第四档获取60%佣金，并终止合作协议。三年来，工伤保险业务中心履职运行情况良好，考核得分均在二档以上。

（三）探索总结，深化合作机制。每年末，政府出具工伤保险经办服务评估报告，对合作成效、存在问题进行梳理分析，明确计划任务、改进方向，并以此制定下年度工伤保险政保合作协议书，在合作的形式和内容上进行新的尝试，进一步深化完善政保合作机制，推动社会保险和商业保险资源有效整合。通过三年运作，该县工伤保险政保合作模式已趋于成熟，下一步将探索搭建社会保险多险种政保合作综合服务平台，完善城乡居民社会保障体系。