这次医保改革，这些知识你应该知道

覆盖哪些人群？

城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

将提高个人缴费比重？

现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

保障待遇如何均衡？

遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。

住院后，医保可以支付多少？

城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

医保基金如何管理？

城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。

结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。

医保药品和医疗服务支付范围？

遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。

医保支付方式有哪些？

系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

这些问题你必须要知道

为何要上调？

数据显示，六年来城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅，从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大，已经由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%，财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。2015年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。

有业内人士担心，我国的居民医保已经出现了“泛福利化”倾向。随着个人收入水平的不断提高，个人的缴费责任并没有相应提高，这给公众一种印象：居民医保主要是靠政府投入，似乎更像一种福利，而不是保险。

退休人员也可能要缴医保

财政部部长楼继伟在《求是》杂志发表文章表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。楼继伟部长这次提出的“研究实行职工医保退休人员缴费政策”，其出发点是毋庸置疑的。但有很多问题需要思考。广大退休人员是否支持医保缴费是个问题。因为退休人员在工作期间已经按照规定履行了缴费义务，如果再让他们退休后缴纳医保费，他们未必愿意。另外，部分企业退休人员养老金待遇低，有没有能力承担医保缴费，也需要思考。

医保范围的药品并没有增加

医保范围的药品和住院后，医保支付范围并没有变化，这就意味着普通工薪阶层如果一场大病有可能还会因病致贫，因为一场大病有3成甚至更多来自于自费药。

商业重疾险必须要买

社保的确可以给我们报销一部份医疗费，可社保不会给我们报销生活费、孩子的教育费、老人的赡养费。。。

医学上有5年生存率的说法，意思是：一个人在重疾治疗结束后，若能平安度过5年，就表示过了危险期，复发的可能性就比较小了。

这5年要持续疗养，保持心情乐观，多休养，多补充营养，不能操心，所以是不能立马去上班的。

但是5年不能上班，意味着5年没收入，那这5年所需的康复费、家庭生费活、孩子的学费、老人的赡养费，从哪里来呢？

若是没有足够的经济支撑，就要像以前一样上班，那能不能安全度过这5年就是个未知数了。

我们无法预知两个偶然事件：

如果一个人真的发生大病或残疾有三笔费用是必须面对的:

1.医疗费

2.康复费

3.收入损失费

医疗费我们有社保、医保解决，但康复费和收入损失费呢？假如您年收入30万，万一不得已生病或发生意外，需要在家休养5年，您算过您这5年的收入损失是多少吗？还有这5年的营养费、生活费、康复费、教育费、父母的赡养费谁帮你出呢？

这就是我们为什么要买商业保险的原因，因为商业重大疾病保险就是来弥补我们这个收入损失的。

因为商业重疾险有提前给付功能，凭医生的诊断证明书，确定属实，保险公司就会提前赔付几十万的现金给到我们，帮助我们渡过这个5年，甚至10年。

举个例子：有的癌症只要8万元就可以治好，若买了50万重疾险，保险公司不管你是花8万还是花5万，他都是赔付50万，这些多出来的钱就可以用来支付我们家庭的生活开支。

社保是【花多少报多少】

商业重疾险是【买多少赔多少】

所以商业重疾险也叫“收入损失险”。 跟社保是两个概念。

总的来说：社保给我们报销医疗费，商保给我们补充生活费。

有社保，不愁医疗费；

有商保，不愁生活费；

社保加商保，生活更美好！您理解了吗？