医保种类那么多,我怎么选?| 美国医保系列篇

来源:盖威移民留学服务作者:日期:2016-10-21


美国主要医疗保险类型 系列


先交钱后报销(Fee for Service)


投保人可选择在任何时候,去任何医院、诊所就诊,但得先支付所有的医疗费用,然后凭收据去保险公司报销。


一般会报销80%,投保人需要自己支付20%的费用。这类医疗保险价格一般比较昂贵,适合喜欢自由,需要更多选择余地的投保人。




管控型医疗保险(Managed Care)

目前美国的大多数的私人医疗保险公司都属于Managed Care。


投保人在使用某些医疗服务前,需要有保险公司同意,否则保险公司可以拒绝支付医疗费。若保险公司认为你使用的医疗服务超出合理范围,会要求投保人自己负担。



这种方式也对医疗服务提供方(医生、医院等)的医疗行为进行控制,防止医生为自身利益滥用医疗服务。

美国目前四大MC类保险公司

  1. 健康维护组织

    Health Maintenance Organization,HMO

  2. 优选医疗机构

    Preferred Provider Organization,PPO

  3. 指定医疗服务机构

    Exclusive Provider Organization,EPO

  4. 定点服务组织

    Point-of-Service, POS


健康维护组织HMO


这是管控型医疗保险计划中最便宜的类型,它的保险费相对比较便宜,病人自付费用的比例也较低。


但要注意,每个HMO都有自己的医生和医院网络。注册会员后,保险公司会要求投保人指定一位医生作为自己的健保医生(Primary Care Physician),每次看病得在网络内的医疗保健单位就医方能报销,急诊除外。


适合人群:HMO适合需要经济实惠的健康保险的投保人。


优选医疗机构保险PPO


这是一种自选式保险计划,PPO保险公司通过与医生医院谈判获得优惠的医疗服务价格,提供给注册会员。


参保后,保险公司向会员提供一份优选医疗机构名单(in-network providers),会员可以从名单上选择医生诊所。



就诊时,投保人可以得到会员的优惠折扣价,保险公司将支付大部分的医疗费用。当然,会员也可以选择网络外的医疗机构(out-of-network providers),但自费的比例较高,保险报销比例相应较低。



指定医疗服务机构EPO


该保险同样要求会员须在保险公司指定的医疗服务网内就医,在医疗服务网之外就医的费用不予报销。


EPO一般不需要指定的基础保健医生(Primary Care Physician),看专科医生可不经过转诊。


EPO保险计划的保险费和病人自己分担的医疗费用(自付、共同保险等)都比较低,是比较划算的一种保险计划。


所以小威建议移民朋友注意,在看病、做检查时最好向相关的医院、诊所、实验室等先核实,看他们是否属于保险计划所指定的医疗服务网。



定点服务组织POS


这是一种结合HMO和PPO的保险形式,它比HMO有更多的选择性,同时也比PPO的费用更低。


POS也有自己的医疗保健网络, 注册会员也要指定健保医生。在需要时,必须由健保医生将投保人转诊到保险公司指定网络内的专科医生,这样确保降低医疗费用。




如果在POS的网络内就医,个人支付的医疗费用比例较低,保险公司会承担大部分的费用。与HMO不同的是,POS的会员也可以自己直接到POS网络外的专科医生诊所就诊。


在这种情况下,POS保险公司也会报销您的部分医疗费用,但病人需要自己支付的自付款(deductible)和共同付款(co-payment)部分相对较高。所以,POS具有HMO的较低保险费的优势,但也给了会员更多自主就医的选择。



健康储蓄账户(Health Saving Account,HSA)


投保人必须加入高额自付(High Deductible)的医疗保险计划,用健康储蓄账户内的资金支付医疗费,享受免税待遇。


根据2016年的标准,个人保险的自付要求最低为$1,300(各种保险最低自付额度各有不同),家庭保险的自付要求最低为$2,600。



注意:每年存入健康储蓄账户的资金有限,个人账户不超过$3,350,家庭账户不超过$6,750,年龄在55周岁以上每年可额外存入$1,000。


 如果存入健康储蓄账户的资金在当年没有用完,可以累积到新的保险年度,退休后还可提取资金用做其它用途。


高额自付保险计划的保险费(premium)通常较低,比较适用于大病保险。



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