天津市城镇职工（居民）基本医疗保险门诊特殊病种（偏瘫）医疗费审核规范（试行）

上周六的时候有朋友问小喵“偏瘫门特药哪几种不能一起开？”，于是小喵联络了相关人员，得到了这份“天津市城镇职工（居民）基本医疗保险门诊特殊病种（偏瘫）医疗费审核规范（试行）”，现在分享给大家。

前言

根据《关于印发〈天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》（津劳局[2001]320号）、《关于调整部分特殊病种支付范围的通知》（津劳局[2002]438号）、《关于印发〈天津市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》（津劳社局发[2007]133号）的规定，特制定偏瘫治疗医疗费审核规范。

化验检查

血脂检查支付项目，包括：甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白（LDL）。每6个月支付一次。

药品支付范围

（一）脑代谢活化剂，包括：胞磷胆碱（口服常释剂型、注射剂）、奥拉西坦（口服常释剂型）、吡拉西坦（口服常释剂型、注射剂）、吡硫醇（注射剂）、茴拉西坦（口服常释剂型）、甲氯芬酯（口服常释剂型、注射剂）、阿米三嗪萝巴新（口服常释剂型）、尼麦角林（口服常释剂型、注射剂）、小牛血去蛋白提取物（注射剂）、肌氨肽苷（注射剂）、脑蛋白水解物（注射剂）。脑代谢活化剂每次只支付1种。

（二）溶栓和抗凝药，包括：肝素（注射剂）、华法林（口服常释剂型）、低分子肝素（注射剂）、蚓激酶（口服常释剂型）、尿激酶（注射剂）、巴曲酶（降纤酶，注射剂）、阿司匹林（口服常释剂型）、双嘧达莫（口服常释剂型、注射剂）、奥扎格雷（注射剂）、氯吡格雷（口服常释剂型）、曲克芦丁（口服常释剂型、注射剂）、噻氯匹定（口服常释剂型）、西洛他唑（口服常释剂型）。

（三）血管扩张剂和钙拮抗剂，包括：尼群地平（口服常释剂型）、维拉帕米（口服常释剂型、缓释控释剂型、注射剂）、硝苯地平（口服常释剂型、缓释控释剂型）、氨氯地平（口服常释剂型）、左旋氨氯地平（口服常释剂型）、地尔硫卓（口服常释剂型、缓释控释剂型、注射剂）、非洛地平（口服常释剂型、缓释剂型）、拉西地平（口服常释剂型）、乐卡地平（口服常释剂型）、尼卡地平（缓释控释剂型、注射剂）、利血平（注射剂）、乌拉地尔（口服常释剂型、注射剂）、卡托普利（口服常释剂型）、贝那普利（口服常释剂型）、福辛普利（口服常释剂型）、赖诺普利（口服常释剂型）、雷米普利（口服常释剂型）、咪达普利（口服常释剂型）、培哚普利（口服常释剂型）、西拉普利（口服常释剂型）、依那普利（口服常释剂型）、厄贝沙坦（口服常释剂型，限高血压）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（口服常释剂型，限高血压）、坎地沙坦（口服常释剂型，限高血压）、氯沙坦钾（口服常释剂型，限高血压）、氯沙坦钾氢氯噻嗪（口服常释剂型，限高血压）、替米沙坦（口服常释剂型，限高血压）、缬沙坦（口服常释剂型，限高血压）、复方降压片（复方利血平片，口服常释剂型）、硫酸镁（注射剂）、硝普钠（注射剂）、川芎嗪（注射剂）、硝酸甘油（口服常释剂型、注射剂）、硝酸异山梨酯（口服常释剂型、注射剂）、单硝酸异山梨酯（口服常释剂型缓释控释剂型、注射剂）、阿魏酸钠（口服常释剂型）、阿魏酸哌嗪（口服常释剂型）、地巴唑（口服常释剂型）、复方利血平氨苯蝶啶（口服常释剂型、缓释剂型）、复方硫酸双肼屈嗪（口服常释剂型）、罂粟碱（注射剂）、尼莫地平（口服常释剂型、注射剂）、倍他司汀（口服常释剂型、注射剂）、前列地尔（注射剂，限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症及微循环障碍）、丹参酮ⅡA（注射剂）、丁咯地尔（口服常释剂型、注射剂）、二/双氢麦角碱（口服常释剂型、缓释剂型）、法舒地尔（注射剂）、氟桂利嗪（口服常释剂型）、葛根素（注射剂）、桂利嗪（口服常释剂型）、尼麦角林（口服常释剂型、注射剂）、二维三七桂利嗪（口服常释剂型）、桂哌齐特（注射剂）、己酮可可碱（口服常释剂型、缓释剂型、控释剂型、注射剂）、长春西汀（注射剂、片剂）。

（四）止痛剂，包括：阿司匹林（口服常释剂型）、布洛芬（口服常释剂型）、安乃近（口服常释剂型）、贝诺酯（口服常释剂型）、布洛芬（缓释控释剂型）、对乙酰氨基酚（口服常释剂型、咀嚼片剂、颗粒剂）、复方对乙酰氨基酚（口服常释剂型）、萘普生（缓释控释剂型）、萘丁美酮（口服常释剂型）、吗啡（口服常释剂型、注射剂）、氨酚待因[I号,II号]（口服常释剂型）、布桂嗪（口服常释剂型、注射剂）、丁丙诺啡（口服常释剂型、舌下片、注射剂）、对乙酰氨基酚双氢可待因（口服常释剂型）、复方丙氧氨酚（口服常释剂型）、洛芬待因（口服常释剂型）、曲马多（口服常释剂型、缓释控释剂型、注射剂）、双氢可待因（口服常释剂型、缓释控释剂型）、卡马西平（口服常释剂型）。

（五）退热剂，包括：阿司匹林（口服常释剂型）、安乃近（口服常释剂型）、贝诺酯（口服常释剂型）、对乙酰氨基酚（口服常释剂型、咀嚼片剂、颗粒剂）、复方阿司匹林（口服常释剂型）、复方氨林巴比妥（注射剂）、复方对乙酰氨基酚（口服常释剂型）。

（六）降血脂药，包括：吉非罗齐（口服常释剂型）、洛伐他汀（口服常释剂型，限高胆固醇血症、高脂血症）、非诺贝特（口服常释剂型、缓释剂型）、肌醇烟酸酯（口服常释剂型）、普罗布考（口服常释剂型）、阿托伐他汀（口服常释剂型，限高胆固醇血症、高脂血症）、苯扎贝特（口服常释剂型）、辛伐他汀（口服常释剂型、滴丸剂）、氟伐他汀（口服常释剂型）、普伐他汀（口服常释剂型）、阿昔莫司（口服常释剂型）。

（七）中成药，包括：清开灵注射液、牛黄清心丸、刺五加注射液、三七皂苷注射制剂、苦碟子注射液、心脑舒通片、银杏叶口服制剂、银杏叶注射制剂、利脑心胶囊、灯盏花素片、通心络胶囊、血栓心脉宁胶囊/片（限冠心病、心绞痛、脑梗塞）、灯盏生脉胶囊、灯盏细辛注射制剂、冠心宁注射液、脉络通片、脉血康胶囊、脑安颗粒/胶囊/滴丸、天丹通络胶囊、消栓通络片/胶囊、心达康片/胶囊、心脑康胶囊、逐瘀通脉胶囊、脑血栓片、溶栓胶囊、脑血康颗粒/胶囊/片/滴丸/口服液、脑心通胶囊、醒脑再造丸(胶囊)、华佗再造丸、人参再造丸、大活络丸/胶囊、小活络丸/片、再造丸、中风回春胶囊、血府逐瘀胶囊/丸，降压避风片、松龄血脉康胶囊、牛黄降压丸/胶囊/片、清脑降压颗粒/片、珍菊降压片、醒脑降压丸、复方罗布麻片/冲剂、脑立清胶囊、天麻钩藤颗粒、养血清脑颗粒、丹红注射液、谷红注射液、丹芪偏瘫胶囊、红花注射液、脉管复康片、丹参多酚酸盐注射液〕、三七皂苷口服制剂、舒脑欣滴丸、脂必泰胶囊。

（八）中药饮片，中药方剂要具有镇肝熄风、平肝潜阳、熄风定惊、开窍醒脑、活血通络等功效。每剂处方最高支付50元。

降低颅内压、控制高血压的治疗费

降低颅内压、控制高血压的治疗费用给予支付。

针灸的费用

针灸的费用给予支付。针灸治疗项目包括针灸、耳针穴位治疗、梅花针、温灸、快针、电针灸、芒针、微针针刺、头皮针、穴位拔罐治疗（含刺络拔罐）、醒脑开窍针刺法。醒脑开窍针刺法每日支付一组，同时不再支付其他针灸治疗项目。使用醒脑开窍针刺法以外的项目，每日限支付一次，最高限额30元。

审核联网结算的医疗费时，医疗机构医师在支付系统的“特殊情况”栏中所作说明可作为证明材料使用。在药品目录“使用范围限定”中规定了临床病症的，可依据医师在支付系统“门诊诊断”栏所作诊断审核药品费用。

规范支付范围内的药品、检查和治疗项目等依据现行的《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》异名库、《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法》、《天津市城镇居民基本医疗保险儿童药品异名库》、《儿童诊疗项目补充报销范围》，均准予在天津市城镇职工、居民基本医疗保险基金中支付。上述目录调整时，如遇本规范内的药品、诊疗和治疗项目等从目录中删除，则停止支付自目录执行之日起发生的费用。