人社 | 整合城乡居民医保大势所趋，仍需砥砺前行！

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整合城乡居民医保是我国医疗保险事业发展的必然之举。今年《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发[2016]3号）出台后，整合开始驶入“快车道”。目前已有17个省份将城乡居民医保管理职能统一至人社部门。近日，由人社部社会保障研究所主办的全国城乡居民医保整合研讨会召开，会上总结了各地的经验做法，深入分析了城乡居民医保整合可能面临的问题及相应的对策和措施。1整合城乡居民医保是医保制度的内在要求任何力量无法阻挡1现状新农合与城居医保整合的决定早已公布，城乡居民翘首以待，全社会普遍关注，如今已有17个省份完成或将要实现城乡医保体制的整合，并由人社部门统一管理。根据前些年国务院确定的时间表，基本医疗保险三项制度归口一个部门管理的工作，应在2013年6月底前完成，如今已过去了3年多，许多地区还没有做到。今年国发3号文明确提出，各省要在6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，各统筹地区要于今年12月底前出台具体实施方案。但据我们调查，本该在今年6月底完成的任务，还是有一些地方没有完成。2观点中国医疗保险研究会会长人社部原副部长王东进认识自觉是推进医保城乡整合的思想力量和价值取向。要深刻认识到，城乡整合是中央的重大决策，是建设“四更”全民医保制度的内在逻辑和基本要求，是医保事业发展的客观规律和必然趋势，是践行法律、依法施保的重要内容，因此，这是唯一正确的抉择。错误的管理体制产生的影响是深远的。王东进认为，“一肩挑”管理体制是站不住脚的，早已被历史证明是弊端丛生、难以为继的体制。而妄设“第三方”、另起炉灶，更是有百害而无一利的瞎折腾。
中国社会保险学会会长人社部原副部长胡晓义统一城乡医保体制，重理论更要重实践，还是要讲实践是检验真理的唯一标准。他指出，自从中央提出城乡医保统筹以来，地方整合城乡医保的实践不断发展，如今已有十七八个省份完成或将要实现城乡医保体制的整合，并由人社部门统一管理。实践表明，只要坚持实践是检验真理的唯一标准这一基本原则，打破部门的偏见，从人民群众的根本利益出发，整合城乡医保其实并没有那么难。人社系统要贯彻落实中央精神，抓住机遇，顺势而为，埋头苦干，奋力推进，城乡医保统筹一定会形成“两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山”的景象。
人社部社会保障研究所所长金维刚城乡居民医保制度与管理体制的全面统一并依法划归人社部门统一管理，已成为大势所趋。即使出现一些波折，都不可能改变城乡居民医保整合的主流趋势。随着形势的发展，特别是未来将进一步整合职工医保和城乡居民医保，逐步建立覆盖全民的、统一的基本医疗保险制度。

浙江大学社会科学研究院副院长

何文炯

一个 50 万左右人口的县，一套医保制度的信息系统初建费用一般需要500万元左右，维护费每年50万元左右，医院与医保部门信息系统对接需要至少20万元。如若制度整合，则不必重复建立两套分别针对城镇居民医保和新农合的信息系统，可以节省财政开支。
中国人民大学教授郑功成整合讲了好几年，从社会保险立法开始讲，一拖再拖，必须强调紧迫性了。没有统一性就没有公平性，也不可能有规范性。只有整合才有动力，只有整合才有效率，只有整合制度才有可持续性。整合城乡居民医保是医保制度的内在要求，应该是尊重医保规律的必然倾向。2把握经办的原则在衔接方面下功夫3难点整合城乡居民医保涉及从制度到体制、从机构到资金等多个领域，如何处理好多方面的关系？需要注意什么？与会人员给出建议。4对策人社部社保中心主任唐霁松要准确把握整合经办的原则，尤其在衔接方面下功夫。在基金方面要重点放在审计上，以确保安全；在信息方面要注重系统的改造，通过信息化建设和社保卡的应用减轻人力不足的压力；在业务方面要着重做好数据和档案的移交，优化经办流程，确保待遇支付；在人员方面要一手抓队伍建设，调动积极性，一手抓业务、抓培训，尽快使经办人员熟悉业务。
中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏“两保合一”会带来农村医疗需求的释放，对医保制度产生不小压力。新农合的财务状况并不好，接收以后，赤字很可能显形化、扩大化。朱恒鹏进一步从参保人群的特征分析了整合后可能面临的风险。城居保和新农合的人口结构不同，城居保参保人群主要是“一老一小”，“一小”中未成年人占比高，医疗需求较少，从保险学上来讲是一个高质量人群，“贡献多花钱少”。但新农合不同，新农合的参保人群结构老龄化程度较高，报销需求很大。他进而建议，整合的过程中要注意改善医保经办体制，改革医保付费机制，引导医患双方行为，注重提升县医院和社区卫生院的能力。
3主动谋划，相机而行推进城乡居民医保完成整合整合触及管理体制和部门利益，已经在这条路上走在前列的省份，是如何在利益纠葛的汹涌暗流中闯出一条路？5经验北京市人社局副局长王明山一是主动谋划，人社部门主动提出整合建议，主动向北京市政府汇报城乡居民医保制度情况，重点汇报人社部门在职工医保和城镇居民医保完善政策体系和优化服务方面的做法及成效，赢得各方面的支持和认可。二是加强协调，主要是市级层面上各相关部门的协调配合。三是强化责任，整合不是简单的机构和人员的整合，而是实现城乡居民医保统筹发展的重要步骤。北京市的新农合实行区级统筹，工作衔接与否是整个移交工作的关键。在工作部署中，北京市特别强调了区政府的责任，明确各区政府仍是新农合管理的主体，通过定责任、定进度，进一步细化、强化各级各类经办人的责任，并落实到岗位。广西人社厅副厅长雷震广西的整合之路，主要是坚持4个字：因势利导。“所谓利导，导谁呢？导决策者。积极向党委政府的领导建言，向社会公众宣传医疗保险事业的发展，介绍我们的社保卡在全区已经实现一卡通，异地就医即时结算也实现了。城镇居民医疗保险的基金没有缺口，而新农合在很多地方都有不小的缺口。相比之下，我们的管理优势就突出了。”雷震说。
雷震认为，整合城乡居民医保也要相机而行。近两年来，广西关于医疗保险事业发展的专题调研不少，这些调研发现新农合在覆盖面、待遇报销、数据统计方面存在不少问题，加之在2015年下半年的党委巡视中，乡镇卫生院和一些县级医院的案件冒了出来。在这一形势下，人社厅从不同侧面提出整合要求。同时，广西的整合之路也体现出“步急体稳”的特点，即工作方案避开很多繁琐的手续、撇开分歧意见，加强沟通协调，避免节外生枝。适度的妥协让步，换来的是大踏步的前进。