社保,商业医疗险,重疾保险的角色和区别

来源:卓见财策作者:日期:2016-10-10

“我有社保”、“我们单位给我办了保险”——这是很多人拒绝购买商业保险的理由。实际上是不了解社保、商业医疗保险,单位补充保险和重疾保险的区别,以致于真正到报销时才会惊呼:“怎么才报销这么少?”为了不稀里糊涂地遭受损失,我们真的有必了解一下这几类保险分别能为我们解决什么问题。


在此先下结论:建议大家在有条件的情况下,建议“社保+商业医疗保险+重疾保险”三管齐下,全面构建自己的保护伞。



【社保】


先说社保,社保本来就不是为了重大疾病设计的,社保的基本目的是低水平、广覆盖为社会大众的提供基础医疗保障,治疗癌症之类的重大疾病,需要的手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物疗法等等大多不是社保能覆盖的范围,而且药效好副作用小的自费药,进口药,还有就是护理费,营养费,康复费,收入损失费也不在社保报销的范围内


社保一般由两个部分组成,一个是自付部分,另一个是自费部分,统称就叫社保内与社保外。我们认真回顾一下就会发现,当我们真的生病的时候社保只保一部分开支,很多钱都要自己掏。


所以,仅有社保是远远不够的,要应对重大疾病,应该准备商业医疗保险和商业重疾险。

 

【商业医疗保险】


是一种消费型保险(也就是没有储蓄功能,类似车险一样,当年交费保障当年)。用作医疗费用补偿,必须以合理且必要的医疗费用发生为前提,赔付金额不会超过治疗费用。适用补偿原则,如已从其他渠道(社保、单位补充等)获得补偿,则需相应扣减,且不在约定范围内的费用无法获得补偿。内地有许多商业医疗保险产品,会限制使用进口药,因此在投保前需要看清楚条款再做决定。在使用进口药这方面,香港的保险不会加以限制,而且也能接受全球就诊的理赔需求,能够充分满足中高资产人群享受优质医疗服务的需求。


【公司团体医疗】

公司团体医疗也属于商业医疗保险的范畴,有些福利好的单位会帮员工买团体商业医疗保险,主要解决社保中自付部分报销的问题比如说某次住院,押金一千多,住院一万块,根据不同的公司,不同的年龄,它报销的比例就不一样。花的这一万块钱里面有可能30%或者20%是要自己掏钱。这个时候,如果单位里有帮你买过商业保险,也许那这个20%到30%就尝试申请团体医疗保险到保险公司来报销。

但是这里面还会有一个问题,就是这20%-30%的部分,可能会赔,也可能部分赔,还可能是不赔,取决于公司买的团体保险产品的保险责任、保障额度和是否都在医保范围之内也是有关系的。


需要注意的是单位帮你买的商业保险一般都是阶段性的。你在职才有,你离开单位就没有,不会保障终身。



【重疾保险】


是一种既有保障杠杆,又有储蓄功能的保险。商业重疾险的理赔原则是“一经确诊即可赔付”,一旦病人(被保险人)发现自己不幸罹患重疾险合同中约定的疾病,一般只要按合同规定的确诊依据,即可向保险公司申请理赔,而不需要任何发票去申请“事后报销”,也不存在类似医保异地就诊报销相当繁琐困难的问题,能为患病者及其家庭在治疗中就提供足够的资金支持,对费用的用途没有任何限制,有利于病人自由选择最适合自己的治疗手段,或用于保障家庭正常运转的开支,免去资金上的担忧和困扰。

总而言之,


1.社保是解决的是最低生活保障和医疗保障;2.公司团体保险解决的是社保的自费部分,但报销范围往往有较多限制,离职不保,只是阶段性的保障;

3.自购的商业医疗保险和重疾保险解决的是社保、单位补充保险都不报销的部分,以及养老金不足的问题,是未来生活品质的保障


这三者之间没有排他性,有了社保、单位保险,剩下的漏洞用商业保险来填补,这样我们才能构建全方位的保障系统。




谢谢阅读!


作者简介:大卓

教育经历:华南理工大学(本科)

                 香港中文大学(硕士)

任职企业:香港英国保诚公司


英国保诚公司拥有168年历史,在香港保险业长居第一本人所属团队由内地来港高学历人士构成,对于协助内地客户在港配置保险有丰富的服务经验。






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