2016年石狮市新农合政策宣传系列（四）

2016年新农合业务办理一次性告知单--门诊特殊病种登记申请材料

1、《泉州市新型农村合作医疗门诊特殊病种审批表》；

2、参合人社会保障卡（无社会保障卡者，须提供身份证或户口簿）原件及复印件；

3、相应级别定点医疗机构符合条件的医务人员出具的《疾病诊断证明》；

4、确诊的辅助检查和化验报告单；

5、就诊病史（门诊病历或出院小结）；

6、一寸正面、免冠近期彩照1张；

7、所提供的材料都必须加盖医院相关科室的印章。

8、代办人身份证原件及复印件。

2016年新农合业务办理一次性告知单--特殊病种门诊报销所需材料

1、《石狮市新农合门诊特殊病种专用门诊病历》、门诊发票、门诊费用清单；

2、参合人社会保障卡（无社会保障卡者，须提供身份证或户口簿）原件及复印件（未成年或精神病患者提供监护人的身份证和户口簿复印件）；

3、患者本人的农业银行账号复印件（未成年或精神病患者提供监护人的农业银行账号复印件）；

4、所提供的材料都必须加盖医院相关科室的印章。

5、根据实际情况需要提供的其他资料：□监护证明、□残疾证、□放疗计划书、□中药处方单。

2016年新农合业务办理一次性告知单--门诊特殊病种登记换证所需材料

1、参合人社会保障卡（无社会保障卡者提供身份证或其它有效身份证明）原件及复印件；

2、参合人原有的《门诊特殊病种专用门诊病历》；

3、一寸正面、免冠近期彩照1张。

2016年新农合业务办理一次性告知单--意外事故医疗费用理赔所需材料

1、疾病证明、出院小结、住院病历（入院记录）、长短期医嘱、住院总发票、住院费用总清单；

2、参合人身份证（未成年患者需提供户口簿及监护人身份证和户口簿）原件及复印件；

3、患者本人的银行账号复印件（未成年患者提供监护人的银行账号复印件）；

4、所提供的材料都必须加盖医院相关科室的印章；

5、代办人身份证原件及复印件；

6、根据实际情况需要提供的其他资料：□交警责任认定书、□报警回执单、□事故证明、□行驶证、□驾驶证、□理赔单。

2016年新农合业务办理一次性告知单--转外就医案件（疾病住院）报销所需材料

1、疾病证明书原件并加盖医院公章；

2、出院小结原件并加盖医院公章；

3、长短期医嘱单复印件并加盖医院公章；

4、医药费用发票原件并加盖医院收费处印章；

5、住院费用总清单原件并加盖医院收费处印章。

6、参合人社会保障卡（无社会保障卡者，须提供身份证和户口簿）原件及复印件（未成年或精神病患者提供监护人的身份证和户口簿复印件）；

7、患者本人的农业银行账号复印件（未成年或精神病患者提供监护人的农业银行账号复印件）；

8、根据实际情况需要提供的其他资料：：□放化疗清单、□监护证明、□残疾证、□结婚证、□准生证（计划内生育证明）、□出生证明、□理赔单。

2016年新农合因病（或计划内生育）住院报销流程

（一）因病住院（或计划内生育）即时报销流程

参合人就医时→持社保卡或身份证至定点医院收费处登记（随身携带社保卡备查，计划内生育（结婚证、福建省一、二孩生育服务登记表或镇计生办开具的证明（证明计划内生育即可）→住院治疗结束→持社保卡至收费处结算→定点医疗机构收费处直接结报补偿款→参合人支付医药费的个人自付部分。

（二）因病（或计划内生育）住院非即时结报补偿流程

参合人到新农合服务窗口登记→出院后持1.社保卡2.出院小结3.疾病证明4.发票原件5.住院总清单6.长短期医嘱单7.银联卡、（随身携带社保卡备查，计划内生育（结婚证、福建省一、二孩生育服务登记表或镇计生办开具的证明（证明计划内生育即可）→新农合窗口申请补偿。（所提供的材料都必须加盖医院相关科室的印章。）

2016年新农合特殊病种门诊报销流程

（一）特殊病种门诊费用即时结报补偿流程

参合人持社保卡、《门诊特殊病种专用门诊病历》在指定的定点医疗机构就诊后→持社保卡至收费处直接结报补偿款→参合人支付医疗费的个人自付部分。

（二）特殊病种门诊费用非即时结报补偿流程

参合人持社保卡、《门诊特殊病种专用门诊病历》在指定的定点医疗机构就诊后→持1.社保卡2.《门诊特殊病种专用门诊病历》3.门诊发票原件(加盖医院印章)4.门诊费用清单（加盖医院印章）5.银联卡→新农合窗口申请补偿。

2016年新农合普通门诊即时报销流程

参合人就医时→持社保卡或身份证至定点医院收费处登记缴费→就医结束后→持卡到收费处直接结报补偿款→参合人支付医药费的个人自付部分。

石狮市新农合参合人意外事故医疗费用理赔流程

参合人发生意外事故→到新农合服务中心登记→参合人住院→参合人出院→持1.身份证2.户口簿3.疾病证明 4.出院小结 5.入院记录 6.长短期医嘱单 7.住院发票8.住院总清单9.银联卡→新农合窗口申请理赔。（所提供的材料都必须加盖医院相关科室的印章。）

石狮市新农合参合人同时参加商业医疗保险的，医疗费用如何报销？ 

（一）若先申请商业保险理赔的：请提供加盖商业保险公司理赔章和与原件相符章的疾病证明、出院小结、长短期医嘱、费用总发票、费用总清单及理赔通知书到新农合服务窗口申请补偿。

（二）若先申请新农合补偿的：请提供由医院开具的疾病证明、出院小结、长短期医嘱、费用总发票、费用总清单（申请补偿材料必需是原件），并提前告知有参加商业医疗保险，待领取补偿款后携带加盖新农合补偿章的材料到商业保险公司申请理赔。

参合人医疗费用在什么时候申请补偿才有效？

参合人申请医疗费用补偿应及时，在参合年度结束后一个月内仍未申请补偿的，视为自动放弃补偿权利，不再受理该参合年度的补偿申请。2016年度补偿申请受理截止时间：2017年1月31日。

是否新生儿都自动纳入新农合的保障对象？

2016年度新农合参合人计划内生育，且在2015年11月1日至2016年12月31日期间出生的婴儿自动纳入2016年度新农合保障对象。本市计划内生育的新生儿，因父母双方均参加城镇职工基本医疗保险而未能自动纳入新农合保障范围的，可在年中登记户籍后申请纳入新农合保障范围，保障期限自出生之日起至当年12月31日。

新农合参合人如何能看完病后立即领到补偿款？

参合人到定点医疗机构就诊时，携带本人社保卡（无社保卡的凭身份证或有效身份证明）到收费处登记，治疗完成后到收费处结算，新农合补偿款可直接抵扣医疗费用（石狮市外无协议的定点医疗机构除外）。特殊病种门诊就医时，还要携带事先办理的《门诊特殊病种专用门诊病历》。

新农合参合人跨年度住院应该注意什么？

参合人跨年度住院必须在12月31日前结算出院，并在该年度结束后一个月内（即次年1月31日前）申请补偿。需继续住院治疗的，应重新办理住院登记手续。

《门诊特殊病种专用门诊病历》如何办理续签手续？

门诊特殊病种年度内补偿时限由登记受理之日起至参合当年度结束止，逾期自动失效。登记、审批前发生医疗费用的不予补偿。新一年度，若上一年度均有就诊记录的参合人将在系统直接续签，若上一年度连续三个月及以上未就诊的参合人，请在就诊前携带《门诊特殊病种专用门诊病历》、身份证原件及本人的一寸照片一张，到新农合服务中心续签或更换《门诊特殊病种专用门诊病历》。

参合人因参加城镇职工医保，如何办理新农合停保手续？

参合人本人携带身份证到市新农合服务中心窗口办理停保；若参合人本人无法前往办理，可授权他人代办，需要提交书面停保申请，经户籍所在村（居）委会确认（加盖村居委会的公章）后，携带停保人身份证到市新农合服务中心业务窗口办理停保。

往期相关链接

1、【医疗保险】石狮市新农合便民新举措

2、医疗保险●2016年石狮市新农合政策宣传系列（一）

3、医疗保险●2016年石狮市新农合政策宣传系列（二）

4、医疗保险●2016年石狮市新农合政策宣传系列（三）