门诊特定病种是指治疗和治愈周期漫长，医疗费用较高，经市人社局会同相关部门核准后，其门诊医疗费用可以纳入医保基金支付的一类特殊疾病。目前，佛山市门特病种职工医保有37个，居民医保有20个，每个门特病种都有相应的年度报销限额（详见附表），门诊特定病种定额按社保年度结算，当年度不足12个月的，按剩余月份计算本年度门诊特定病种实际限额（恶性肿瘤（放疗）除外）。
职工基本医疗保险门诊特定病种目录及基金支付限额标准
序号 | 病种名称 | 基本医疗基金支付限额 |
标准（一年计） | ||
1 | 帕金森氏综合征 | 4500元 |
2 | 癫痫（需长期服药的） | |
3 | 精神分裂症 | |
4 | 双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病） | |
5 | 类风湿关节炎（关节功能障碍） | |
6 | 地中海贫血 | |
7 | 重症肌无力 | |
8 | 甲状腺功能减退症 | |
9 | 混合性结缔组织病 | |
10 | 干燥综合症 | |
11 | 泌尿系结石（体外碎石） | 5000元 |
12 | 耐多药肺结核 | |
13 | 系统性红斑狼疮 | |
14 | 糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L) | |
15 | 慢性肝炎 | |
16 | 各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级） | |
17 | 高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期） | |
18 | 脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）后遗症及脑障碍性病变后遗症 | |
19 | 白内障（手术治疗） | 5500元 |
20 | 再生障碍性贫血 | |
21 | 血友病 | |
22 | 慢性肾炎 | |
23 | 肾病综合征 | |
24 | 慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染 | |
25 | 恶性肿瘤（非放、化疗） | |
26 | 肝硬化（失代偿期） | |
27 | 恶性肿瘤（放疗） | 40000元 |
28 | 恶性肿瘤（化疗、热疗） | |
29 | 器官移植术后抗排斥治疗 | |
30 | 造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗） | |
31 | 丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗 | 45000元 |
32 | 血友病（凝血因子治疗） | |
33 | 慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗 | 10万元，超出部分经社保经办机构审批解决。 |
34 | 分裂情感性障碍 | 4500 |
35 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | 4500 |
36 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 4500 |
37 | 癫痫所致精神障碍 | 4500 |
佛山市居民医保门诊特定病种目录及基金支付限额标准
病种名称 | 基本医疗基金支付限额 标准(元、一年计) | |
1 | 系统性红斑狼疮 | 2000 |
2 | 耐多药肺结核 | 2000 |
3 | 癫痫（需长期服药的） | 2000 |
4 | 重症肌无力 | 2000 |
5 | 双相情感障碍（躁狂抑郁症） | 2000 |
6 | 肝硬化（失代偿期） | 3000 |
7 | 恶性肿瘤（非放疗、化疗、热疗） | 3000 |
8 | 再生障碍性贫血治疗 | 3000 |
9 | 丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗 | 20000 |
10 | 恶性肿瘤（放疗） | 20000 |
11 | 恶性肿瘤（化疗、热疗） | |
12 | 器官移植术后抗排斥治疗 | 20000 |
13 | 血友病-凝血因子治疗 | 36000 |
14 | 重型β地中海贫血 | 36000 |
15 | 慢性肾功能不全透析治疗（血液透析、腹膜透析） | 30000元，超出部分经社保经办机构审批解决 |
16 | 精神分裂症 | 2000 |
17 | 分裂情感性障碍 | 2000 |
18 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | 2000 |
19 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 2000 |
20 | 癫痫所致精神障碍 | 2000 |
