建三江管局职工基本医疗保险指定慢性病病种、鉴定标准、待遇标准、检查项目及收费标准

来源:红卫农场作者:日期:2016-06-16

序号疾病名称鉴定标准待遇标准(元)检查项目收费标准(元)
1重症冠心病  (一)心绞痛型冠心病:1、有典型症状和体征(心绞痛严重程度分级3、4级,但仅参考)。2、典型心电图或(排除其他因素的)心肌酶学或肌钙蛋白改变。3、冠脉造影:单支狭窄程度≥70%(左主干≥50%);或两支以上狭窄均50%。4、多层螺旋CT提示有中、重度冠状动脉狭窄。具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。(二)心肌梗死型冠心病:1、具有典型急性心梗病史(心电图、心肌酶学或肌钙蛋白改变等)。2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。3、放射核素检查显示梗死后斑痕。4、冠脉造影,见三支冠脉中任何一支完全阻塞。5、严重心律失常(慢性房颤,病态窦房结综合征,频发性早搏,多源性室性早搏。)(具备1+2基本条件,再加3或4或5任何一项符合诊断标准。)(三)缺血性心肌病型冠心病:1、心脏扩大(排除其他疾病所致的心脏扩大,对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑)。2、心功能3、4级,左室射血分数(LVEF值≤50%。3、心律失常(比较明显的心律失常,如出现短阵室速,24小时室早≥5000个)。具备1+2+3符合诊断标准。(四) 猝死型心脏病:有发病的确切证据,经抢救存活者。3000心电图40
超声心动图170
X线胸片55
心肌酶检查79
肌钙蛋白105
Holter240
冠脉CTA2100
2风心病    1、心脏彩超诊断。2、典型临床症状体征,心功能3级、4级,左室射血分数(LVEF值≤50%。(联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全)。具备1+2符合诊断标准。
2100心电40
X线胸片55
心脏彩超120
3高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层,属极高危险组。血压水平达到3级(收缩压≥180mmhg/和(或)舒张压≥110mmhg/。伴有靶器官损害:1、心脏疾病(左心室肥大,心绞痛、心肌梗死,即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭);2、脑血管疾病(脑卒中或颈动脉、颅内动脉血管狭窄≥75%,脑梗塞的头部CT检查结果);3、肾脏疾病(蛋白尿或血肌酶≥177u mol/L或≥2.0mg/dl);4、周围动脉疾病;四肢血管超声多普勒或动脉造影显示动脉狭窄程度≥50%。5、高血压视网膜病变(≥3级)。具备上述任何一条均符合诊断2600心电图40
超声心动图170
尿分析24
肾功(尿素氮、肌酐)60
眼底检查10
颈动脉血管彩超120
双下肢动脉超声240
双下肢动脉CTA2100
头部CTA2100
头部CT190
头核磁共振585
4肺原性心脏病1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。2、长期咳嗽、咳痰或喘息。3、肺气肿体征、肺动脉区第二音亢进,剑突下有明显心脏搏动。4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。6、血气分析显示:动脉血氧饱和度下降,二氧化碳分压增高肺原性心脏病肺心功能代偿。具备1+2+3基本条件,再加4或5任何一项符合诊断标准,6可作为参考。
2100X线胸片55
心电图40
超声心动图170
血气分析80
5肝硬化      1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。2、门静脉高压症(脾大、腹水、侧支循环的建立,如食道和胃底静脉曲张等)。3、肝功能改变(化验单示相关酶学,白、球蛋白、胆红素改变)。4、血液常规检查。5、彩色B超(肝、脾、门、脾静脉数值)。6、CT或MRI证明有肝硬化。7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。具备1+3+6基本条件,再加2、4、5、7为参照的硬性指标。
3000肝胆脾彩超100
血常规25
生化项目171
肝脏MRI585
6脑梗塞      1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中,患者表现为病灶对侧完全性偏瘫,偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头疼和意识障碍,呈进行性加重。2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、肌力3级及以下,偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。3、脑梗塞伴有明确功能障碍(大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶),4、大面积脑干梗塞,伴有偏瘫,肌力3级及以下,饮水呛咳,意识障碍。具备上述任何一条均符合诊断标准。
3000头颅CT190
头颅磁共振585
7脑出血      1、有脑出血病史。2、恢复期指脑出血后2个月至数年,临床表现可有偏瘫、肌力3级及以下,偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。具备1+2且有明确相关检查结果符合诊断标准。
3000头颅CT190
头颅磁共振585
8糖尿病合并症原由界定在糖尿病伴慢性并发症。(一)糖尿病合并血管病变。1、达到糖尿病肾病Ⅲ期。(参考症状与体征:高血压、浮肿、低蛋白血症、肾性贫血。上述其中一项合并尿微量白蛋白或尿蛋白定性阳性、管型尿)。2、糖尿病视网膜病变达到2期(含2期)以上糖尿病眼底表现。3、合并四肢血管病变,超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程序≥50%,或局部足、趾坏疽。具备以上任何一条均可诊断。(二)糖尿病合并神经病变。1、伴肢端感觉异常。2、肌电示感觉神经、运动神经传导速度减慢。具备1+2可做诊断。(对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考)。(三)糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核(非稳定期)、糖尿病足、恶性肿瘤等。
3000血糖6
尿分析24
肾功(尿素氮、肌酐)60
眼底检查10
周围动脉血管彩超120
超声心动图170
糖尿病神经损伤肌电图150
9慢性再生障碍性贫血在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上,须具备(1)临床症状与体征,感染轻、出血轻、贫血轻。(2)实验室—血常规中性粒细胞数≥1.5*109/L、血红蛋白≥80g/L、血小板≥50*109/L。
3000提交病历
10精神分裂症(1)体征:1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰,言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。2、思维被插入,被撤走,被播散,思维中断,或强制性思维。3、存在被动、被控制,或被洞悉体验。4、原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想。5、思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或语词新作。6、情感倒错,或明显的情感淡漠。7、紧张综合征,怪异行为,或愚蠢行为。8、明显的意志减退或缺乏。9、行为退缩,生活自理差。
同时具备4条以上。(二)病程:1、满三年以上(含三年)精神病史,出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。2、无病历者,需提供精神病专科医院出具的相关诊断检查资料。具备1或2符合诊断标准。
2100提交病历
11癫痫癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫,和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。2、脑电图(EEG)或视频脑电图(Video-EEG)见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。3、癫痫病史1年。4、可见某些脑结构异常或病变(外伤后、囊虫)。5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作(脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等)。符合上述1、2、3条可以诊断。4和5为参考条件。
2100提交病历
12系统性红斑狼疮1、原因不明低热,关节酸痛(关节炎)乏力。2、皮肤损害:面部蝶形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩。3、口腔或唇见溃疡、糜烂。4、光敏现象。5、多系统受累,如:①肾脏损害,肾炎及肾病综合征表现;②浆膜炎(胸膜炎或心包炎);③神经系统改变,各种神经症状,情感障碍(幻觉、抑郁)狼疮脑病表现(癫痫发作…)④食欲不振、肝肿大、肝功能异常;6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快;7、尿蛋白阳性(++以上),或管型尿;8、免疫学异常;①抗核抗体阳性;②血清中可检出各种自身抗体,如:抗单链dsDNA抗体(+)、抗双链dsDNA抗体(+)、抗Sm抗体(+)、抗RNP抗体(+)、抗SSA/RO抗体(+)、抗SSB/La抗体(+)等。至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。但应注意有时SLE,也可和其他几种结缔组织病并存。3000提交病历
13帕金森一、主要标准:1、四项主征----①静止性震颤;②肌强直;③运动迟缓;④姿势步态障碍。至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。
二、次要指标:1、中老年发病,缓慢进行。2、左旋多巴治疗有效。3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断,但要注意次要指标中第三项要求。3、病史1年以上。
2100参加体检,查体
14慢性肾功能衰竭经医院诊断为慢性肾功能衰竭,需要血液透析维持代谢的患者。3000肾功60
尿常规24
血常规25
15恶性肿瘤1、 经外科手术确诊的恶性肿瘤。2、 经皮穿刺活检确诊的恶性肿瘤。3、 内窥镜活检确诊的恶性肿瘤。4、 经其它手段取得的病理诊断为恶性肿瘤。
5、 经影像诊断为恶性肿瘤且有转移,无法手术治疗的晚期肿瘤患者。6、 经肿瘤专科医生诊断需要门诊治疗的肿瘤患者。必须具备1-5中的其中之一和6。
3000提交住院病历、核磁报告、病理报告


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