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云南已经初步构建了以职工基本医保、城镇居民基本医保、新农合为主体，大病保险为拓展和延伸，其他多种形式医疗保险为补充的覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，基本实现了全省各族人民“病有所医”的愿望。 

　　为进一步提高保障水平，实现城乡居民都公平享有基本医疗保险权益，增进人民福祉，8月8日，省委、省政府下发了《云南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，从2017年1月1日起，全省各地执行统一的城乡居民基本医保政策，统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，确保服务和待遇持续提升、公平可及，满足群众基本医疗保障需求。

　　作为《实施意见》里面提出的“六个统一”，其实就是此次城乡医保制度整合的关键与核心所在。接下来，我们就为您详细诠释这“六个统一”，看看这些已经制定出时间表的各个细分步骤都是如何来破解之前的待遇不均衡、又是如何来建立新的、统一的医保体系的。

　　在2016年8月份以内，出台统一覆盖城乡居民范围的政策，将除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民全部纳入城乡居民基本医保的参保范围，参 保居民不再区分农村和城镇、本地和外来人员，不受城乡户籍限制，包括农村居民、城镇非从业居民、大中专院校就读的在校学生、长期投资经商和务工的外来人员 的未成年子女；同时要完善参保方式，实行全民参保登记，避免重复参保。

　　到2016年8月底，制定出台城乡居民基本医保统一的财政补助办法，城乡居民基本医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经 济组织给于扶持或资助，整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平，全省执行相对统一的城乡居民基本医保筹资标准，2016年城乡居民基本医保人均 政府补助标准人均提高到420元。个人缴费标准要比城乡居民人均可支配收入相衔接，适当提高个人缴费比重；对于特殊人群，个人缴费部分要通过城乡医疗救助 等渠道给于资助参保。

　　到2016年9月份底，出台统一城乡居民保障待遇的政策，统一保障范围和支付标准，合理确定门诊和住院起付标准、最高支付限额和支付比例；政策范围内住院费 用支付比例保持在75%左右，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距，实行城乡居民统一的门诊政策待遇，确保整合后居民基本医疗保险总体待遇 不降低。

　　到2016年10月底，调整制定全省统一的城乡居民基本医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围。在现有城镇居民医保和新农合目录的基 础上，按照临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受和就宽不就窄的原则，适当考虑参保人员需求变化，调整制定统一的医保目录，明确药品、耗材 和医疗服务支付范围，做到种类基本齐全、结构总体合理、满足群众就医需求。

　　到2016年9月底，制订定点医疗机构的准入原则和管理办法，按照先纳入后规范的原则，将现有城镇居民医保和新农合定点医疗机构整体纳入城乡居民基本医保定 点范围，统一实行定点服务协议管理，并建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制，对非公立医疗机构与公立医疗机构要实行同等的定点管理政策，同等对待。

　　到2016年10月底，制定出台基金管理办法，明确城乡居民基本医保执行国家统一的基金预决算管理制度、基金财务制度和会计制度，城乡居民基本医保基金纳入 财政专户，实行“收支两条线”管理，定期向社会公布城乡居民基本医保基金收支和医保待遇享受情况，确保基金安全平稳运行，不断增强抗风险能力。

　　《意见》还指出，在整合工作的推进中，各地、有关部门要保障参保群众的待遇和服务不受影响。

　　整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平，全省执行相对统一的城乡居民基本医保筹资标准。在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　制度整合期间，城镇居民医保基金和新农合基金当期出现缺口的，由原统筹地政府负责解决，不得在城镇居民医保基金和新农合基金之间进行调剂。

　　2016年度云南城镇居民医疗保险的个人缴费标准为每人每年120元，比之前提高了10元。新农合个人缴费标准也调整为每人每年120元，比之前提高了30元。从这些数据可看出，城乡居民基本医保和新农合的个人缴费差别不大。

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　　城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度。

　　一体化后，农民看病能跟城镇居民享受一样的待遇，医保报销更便捷，参保农村居民就医范围也会相应扩大。比如，农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹，整合后提升为州市级统筹，以前他到市里的医院就医属于异地就医，整合后就不是异地就医了，保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。众所周知，城镇居民医保为国家医保药品目录，新农合为基本药物目录，新农合可报销的医药目录比城镇医保少，意见中提出遵循“就宽不就窄”的原则，无疑将扩大农村居民医保用药范围。

　　统一城乡居民医保定点机构管理办法，执行国家统一的基金预决算管理制度、基金财务制度和会计制度，有利于提高医保基金的使用效率。医疗保险遵循“大数法则”，参保规模越大，基金的抗风险能力越强。

　　实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。同时，意见中提出实行城乡居民持卡就医，这也意味着，新农合参保人员也将发放医保卡。

　　逐步实现城乡居民基本医保信息系统与定点医疗机构、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，强化信息安全与隐私保护。

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▎图文资料：曲靖珠江网

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