“保险理赔那么麻烦，发生纠纷我哪有钱和精力去打官司！”或者“听我亲戚/朋友/同事/大姨妈/三舅公的朋友说，谁谁谁买了国内某大公司保险，最后出事了翻脸不认人，根本不赔，保险都是骗人的！”“投保容易理赔难”仿佛成了一个惯性思维根植在大家心里。

拒保原因

纠纷的构成：

15%是由于被保人没有披露事实：

理赔流程简介

在出险后，应第一时间通过拨打保险公司咨询服务电话或联系服务人员等方式向保险公司报案。要及时向保险公司咨询理赔申请需要的资料、是不是定点医院、其他需要注意的事项等问题。

医疗保险理赔资料

一、门诊治疗

1、被保险人病历，要求原件或者复印件，诊疗日期需要与发票日期相符；

2、二级（含）以上医院的检查报告、化验报告，出具日期与发票日期相符；
3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单；
4、被保险人的身份证复印件；

5、被保险人保单原件、复印件。

二、住院治疗

1、被保险人病历，要求：住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件（如有手术，需保存手术记录）、诊断证明、费用明细清单；
2、住院费用发票，包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应；
3、被保险人身份证复印件；

4、被保险人保单原件、复印件。

注*以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。此外，被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

在医院时的注意事项：请您务必告诉医生！！

一.我有商业保险。

二.由意外造成的，一定要医生将意外事由写进病历本。

三.请医生注意措辞，尽量不要写上下列词语:先天的，原生的，N年前的，旧病复发……

四.千万不要写被别人致伤，由第三方造成的必须由第三方赔偿。

五.一定要去公立医院，最好二级以上，这个很重要，私人诊所是没办法报销的。如因意外治疗，可以就近治疗，无须到定点医院。但是在非定点医院治疗三天未治愈的需转到定点医院，否则不报销。如因特殊原因无法转院的需特殊申请。（今天有个办理理赔的，但就医医院是私立诊所。）

六.医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据，请谨慎填写和保存。

七无论出现什么意外，请务必第一时间联系你的保险代理人，以便第一时间确定报案和治疗注意要点。

使用发票复印件可以报销吗？

申请医疗费用类型保险的理赔，一定要提供医疗费用的发票的原件，否则保险公司将不能赔付。对于在社保、新农合或者其他保险公司已经报销过的，发票原件被原来报销单位留存的，也可以提供加盖医院、社保、新农合或者其他保险公司印章的发票复印件申请理赔。但是同时需要提供在其他途径报销的证明，而且保险公司也只是对报销后剩余的金额再按照条款规定的方法报销。

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