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关于对北京王府井医院等10家定点医疗机构违规行为处理决定的通报
京医保发〔2016〕22号
各区医疗保险经办机构,各定点医疗机构：
为加强定点医疗机构管理，维护医疗保险基金安全，北京市及各区医疗保险经办机构通过数据监控及专项检查，发现部分定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款，现将部分定点医疗机构违规情况及处理结果通报如下：
一、北京王府井医院因诊疗活动超出登记范围，被东城区卫生和计划生育委员会罚款、吊销许可证。
经研究决定，北京市医疗保险事务管理中心自2016年8月15日解除与北京王府井医院签订的基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。
东城区医疗保险经办机构于2016年8月15日前以公告的形式通知在北京王府井医院就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2016年8月15日（含）以后在北京王府井医院发生的医疗费用。
二、北京市海淀区西三旗街道新材社区卫生服务站（北京新材医院）存在违反卫生、医保管理部门相关规定，使用未招标采购未备案药品、未因病施治、未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份等问题；北京市海淀区学院路街道城建第四社区卫生服务站（北京城建第四医院）在黄牌警示期间，对既往违规问题认识不清、整改不力、未吸取教训，存在违反《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》，允许执业助理医师独立为患者进行检查并出具报告单、多张处方医师签章与实际接诊医师信息不符，以及未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份、未按规定摆放黄牌警示标牌等问题；北京市丰台区太平桥街道六里桥南里社区卫生服务站在专项检查中，被发现存在违反《中华人民共和国执业医师法》，允许医务人员非注册地行医，以及允许医务人员使用他人身份登录医生工作站接诊参保人员、药品管理混乱、部分门诊化验项目外送至非定点医疗机构等问题，在专项检查后，该社区站并未吸取教训，在随后对其进行的检查中，仍存在未因病施治、随意开药等问题；中国中医科学院中医门诊部曾于2011年7月18日，因存在对医疗保险参保人员未实名就医，未因病施治，随意开药等问题，被予以黄牌警示的处理。今年，在对该门诊部进行的检查中，发现其存在违反《中华人民共和国执业医师法》，允许医务人员非注册地行医，以及药品管理混乱、未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份、违反物价规定收费等问题。
经研究决定，给予北京市海淀区西三旗街道新材社区卫生服务站（北京新材医院）、北京市海淀区学院路街道城建第四社区卫生服务站（北京城建第四医院）、北京市丰台区太平桥街道六里桥南里社区卫生服务站、中国中医科学院中医门诊部中断执行协议六个月的处理，并追回违规费用。中断执行协议自2016年8月22日生效。
海淀区、丰台区、东城区医疗保险经办机构于2016年8月22日前以公告的形式通知在上述四家定点医疗机构就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2016年8月22日（含）以后在北京市海淀区西三旗街道新材社区卫生服务站（北京新材医院）、北京市海淀区学院路街道城建第四社区卫生服务站（北京城建第四医院）、北京市丰台区太平桥街道六里桥南里社区卫生服务站、中国中医科学院中医门诊部发生的医疗费用。
三、北京市东城区中医药学会东单中医门诊部存在违反《中华人民共和国执业医师法》，允许医务人员非注册地行医、违反物价规定收费等问题；北京市昌平区十三陵温馨老年公寓门诊部存在申报项目与实际发生项目不符、内部管理混乱等问题。
经研究决定，给予北京市东城区中医药学会东单中医门诊部、北京市昌平区十三陵温馨老年公寓门诊部黄牌警示，并追回违规费用。黄牌警示自2016年8月15日生效。
四、北京市房山区中医医院、长辛店街道杜家坎社区卫生服务站、北京市昌平区东小口社区卫生服务中心天通苑二区社区卫生服务站存在违反医保、医政、物价管理规定等问题。
经研究决定，给予北京市房山区中医医院、长辛店街道杜家坎社区卫生服务站、北京市昌平区东小口社区卫生服务中心天通苑二区社区卫生服务站全市通报批评，并追回违规费用。
北京王府井医院等10家定点医疗机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医疗机构的形象。全市各定点医疗机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医疗机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医疗机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。
北京市医疗保险事务管理中心
2016年8月4日
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