近日，我市出台《整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》，整合后的城乡居民医疗保险将实行基本制度政策“六统一”。自2016年9月1日起，我市按统一后的政策组织城乡居民参保缴费；2017年1月1日起，我市执行统一的城乡居民基本医疗保险政策，实现政策标准、支付结算、异地就医、监督管理、经办服务的有机统一，在全市建起统筹城乡、惠民高效、公平可及的城乡居民医保制度。 统一覆盖范围 城乡居民基本医疗保险制度覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。居民以家庭、在校学生以学校（以身份证为基本信息）为单位参加城乡居民基本医疗保险，实行年缴费制度。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可按规定参加城乡居民基本医疗保险，不得同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。 统一筹资政策 实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。鼓励居民连续参保，对连续参保的，在医疗保险待遇上给予激励。对城乡居民中特困供养人员、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人及当地政府批准的其他人员，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，通过城乡医疗救助等渠道予以资助。 统一保障待遇 按照“保障适度、收支平衡”的原则，逐步统一保障范围和支付标准。政策范围内统筹基金最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的6倍以上，住院医疗费用支付比例保持在75%左右。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距，逐步建立待遇水平动态调整机制。适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距。实施统一的城乡居民大病保险制度，政策范围内大病保险住院医疗费用支付比例保持在50%以上。整合前后居民参保年限合并计算。 统一基本医疗保险目录 执行河北省统一的基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录。2016年，城乡居民基本医疗保险支付范围暂分别执行原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录。2017年，执行全省统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录。 统一定点管理 按照“先纳入、后统一”原则，将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构整体纳入城乡居民基本医疗保险定点范围。执行省人力资源和社会保障部门制订的定点机构的准入原则和管理办法，加强对全市各级定点医疗机构的指导与监督。强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。 统一基金管理 将城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗历年结余基金、风险金和当期征缴基金合并为城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线统一管理，任何单位和个人不得挤占挪用。 新闻多一度 8月1日，市人力资源和社会保障局印发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理有关问题的通知》（保人社字〔2016〕119号），要求按照“合理布局、属地评估、强化监管、优留劣汰”的原则，对本市行政区域内依法设立、符合条件的医药机构，通过规范程序评估合格后，由属地医保经办机构与评估合格医药机构平等协商签订基本医疗保险服务协议，开展基本医疗保险医药服务。此通知自下发之日起实施，试运行一年。 申请定点医药机构应符合以下基本条件 （一）依法设立，证照齐全，符合医药机构设置规划、基本医疗保险政策和评审标准，人员具备相应资质；定点医疗机构具有依法取得的《医疗机构执业许可证》，符合《医疗机构基本标准》；定点药品经营机构具有依法取得的《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》。 （二）遵守国家和省的法律、法规和标准，有健全和完善的医药服务管理制度、药品质量保证制度和内部管理制度。 （三）严格执行国家、省、市规定的医疗服务和药品价格政策，自愿接受医保支付标准或谈判价格。 （四）医药服务机构具备在注册地址及时供应基本医疗保险用药的能力，药店能提供24小时购药服务。 （五）执行基本医疗保险制度的规定，按要求配备管理人员和设备，有制度健全、管理规范的信息系统和财务管理系统。 （六）自愿接受社会保险管理部门的监督检查。 （七）住院定点医疗机构须为相关卫计部门确定的级别机构或相当于同等级别的机构，定点零售药店实际营业面积市区主城区80平方米以上、非市区主城区需符合药监部门现行标准。 （八）凡采取虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的，取消该医药机构当年申报资格。 2016年新增定点医药机构集中办理程序 （一）8月20日前，各级医保经办机构通过网络、媒体等形式发布通告，明确受理时间，公开受理电话和服务流程。 （二）9月份，各级医保经办机构集中受理医药机构定点申请。医药机构根据应符合的基本条件进行自评得分，符合要求的可自愿进行申请（相关申请表和自评得分表请从市人社局网站www.hebd.lss.gov.cn"资料下载"栏进行下载）。 （三）10月份，对相关资料通过审核后符合要求的医药机构，由医保经办机构组织实施评估工作。 （四）各医保经办机构向社会公示评估结果。 （五）经公示无异议的，与评估合格医药机构平等沟通、协商谈判。 （六）经谈判达成一致意见并验收通过后，签订服务协议。 据了解，自2017年起，医保经办机构受理医药机构定点申请时间为第1、3季度最后一个月。 基本医疗保险服务协议每年一签，有效期限1年。逾期未续签协议的，自动丧失签订协议资格。此通知下发前的原定点医药机构不再进行评估，继续履行原定点协议，协议期满后再按程序纳入协议管理。 据了解，自2017年起，医保经办机构受理医药机构定点申请时间为第1、3季度最后一个月。 基本医疗保险服务协议每年一签，有效期限1年。逾期未续签协议的，自动丧失签订协议资格。此通知下发前的原定点医药机构不再进行评估，继续履行原定点协议，协议期满后再按程序纳入协议管理。 来源：保定晚报

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