到了该找工作的时候了,三只小猪中的猪小弟凭借着自己的实力,进入了一家世界500强排名前100的外企,成为了令人羡慕的白领。当然,福利是没得说了。
案例1:
工作3个月后,由于天气的突然变化,猪小弟感冒发烧了。
严重的头痛让猪小弟没有办法再坚持工作,于是向公司请了假,一大早就去了医院。
一进医院大门,猪小弟傻眼了,挂号的队伍排了有200米。没有办法,他只有拖着虚弱的身体,排在了队尾……
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经历了半小时的排队,1小时的等待和10分钟的诊疗后,医生开了些化验单。猪小弟走到缴费的窗口,拿出了社保卡……
“358元”窗口里一个清脆的声音说。
“什么?我不是有社保卡吗?社保不是可以报销吗?”猪小弟有些疑惑。
“社保不是100%都报销的,要超过1800元以上部分才能报销,而且用药和治疗要在社保规定的范围内,可以报销70%”窗口里清脆的声音耐心地解释。
最后,加上药费,普通感冒花掉猪小弟543块大洋和大半天的时间。
“还好公司有补充医疗”猪小弟心理安慰自己……
备注:一般而言,社保的门诊报销由于1800元起付线的限制,很多人的门诊费用几乎100%全自费(当然每月都有一定金额存入我们的社保银行卡中来补偿这些费用)。一般单位的补充医疗都可以覆盖社保起付线以下的费用报销(好的单位还会覆盖自费药品和特需门诊)
案例2:
3个月后,猪小弟在一次足球比赛中发生意外骨折了。猪小弟在交了5万元的押金后,住进了医院。在出院时,列出的费用清单着实将猪小弟吓了一跳:
项目 | 费用 |
手术费 | 13,000 |
国产药品费 | 2,000 |
进口药品费 | 6,375 |
进口治疗器材费(钢钉) | 32,000 |
床位膳食费(7天) | 1,4000 |
住院杂费 | 7,000 |
合计 | 50,075 |
社保范围 | 11,700 |
社保支付 | 7,860 |
“总共花费5万多,社保才支付不到8,000? ” 猪小弟非常疑惑,讯问收费窗口的工作人员。
“进口药品和进口治疗器材都不属于社保范围,除去这些后还要减掉1,300元的起付线,剩余的报销85%。另外床位费只能报销30元/天。”一个清脆的声音耐心地解释着。
“还好公司的福利好”猪小弟有了一丝的优越感。
上班后,猪小弟将医院的这些单据交给了单位,而事情并不是像他想象的100%全额报销,而只报销了19,457元。因为,公司补充医疗的报销上限为2万,减去3月前门诊报销的543元,就只剩下19,457元了。
最后50,075的费用,社保支付了7,860元,单位补充医疗报销了19,457元,自己承担了22,758元。
备注:单位的补充医疗,是有范围和上限的。
就范围而言,一般的单位不含自费药和进口的医疗器械,好的单位能包含这些,极少有单位的补充医疗可以报销特需病房。
就上限而言,一般最高的报销上限为2-5万,有极少的单位补充医疗能到10万。
总结:社保和单位的补充医疗基本上能覆盖平时发烧感冒的门诊费用。
而商业医疗保险是对高额的住院费用的一个补充,同时也是对医疗环境(特需病房、私立医院、VIP服务)和医疗品质(副作用少疗效好的进口药、进口医疗器械和治疗)的保障。
社保报销的病房 VS 商业医疗保险报销的病房
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