【社保动态】关于持社保卡就医结算项目上线的通知

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此文来源：珠海市社会保险基金管理中心

关于持社保卡就医结算项目上线的通知

珠海市各定点医疗机构：

为加强医保就医管理，确保社保基金的安全，珠海市持卡就医结算项目定于2016年10月11日起正式实施。现将有关业务和技术安排通知如下：一、2016年10月11日之前为过渡期，过渡期间仍可无卡结算。2016年10月11日上线后，珠海市社会保险参保人在各定点医药机构就医时，必须持珠海社会保障（市民）卡（下简称“社保卡”）刷卡验证才能进行医保、生育、工伤结算。二、请各定点医药机构务必在2016年10月11日前根据《珠海市医疗保险联网结算技术手册（接口规范）》完成自身系统的开发、改造与对接，否则不能联网结算。技术手册下载网址：珠海市人力资源与社会保障局网站“http://www.zhrsj.gov.cn/”，挂网位置“首页 → 信息 → 政策法规 → 社会保险 → 社会保障卡”。

三、请各定点医药机构务必高度重视，认真做好持卡就医结算项目上线的各项准备工作。执行中如有疑问，可致电0756～2122645、2121965、2121970，或QQ留言：5546610、63102171、96638434、 185658250。

附珠海市持卡就医结算操作需知1、实施时间
珠海市持卡就医结算项目定于2016年10月11日起正式实施。之前为过渡期，过渡期间仍可无卡结算。过渡期后必须持卡就医结算。2、使用范围

（1）本市范围内的：

①门诊统筹联网结算

②门诊特定病种联网结算

③医疗保险住院登记

④医疗保险住院结算

⑤门诊放化疗渠道的联网结算（包括门诊放化疗、门诊碎石、它院检查、重度地贫）

⑥生育保险联网结算（包括门诊与住院结算、住院登记）

⑦工伤联网结算（包括门诊与住院）。

（2）市外医疗机构，暂不实行。3、刷卡设备
各定点医疗机构现有的社保卡POS机终端。如无或不足，请医疗机构自行与POS机发放机构联系。4、无卡结算特殊人群
除以下三类人可无卡外，其他参保人均需持卡就医：① 当事人的社保卡处于挂失状态且在补办过程中；② 尚未办卡且在参保状态的大学生；③ 未办卡且已办理过参保资料变更的未满1周岁的新生儿。5、门诊刷卡操作
参保人门诊就医直接在社保卡POS终端进行刷卡验证。6、住院刷卡操作
住院（包括医保、生育和工伤）提供二次刷卡验证渠道，可在住院登记时刷卡，也可在出院结算时补刷卡（即，如住院登记时因未带卡等原因而未刷卡（或刷卡验证不通过），可先行住院登记，待出院时，在出院结算环节再补刷卡）。刷卡就医实行实时验证，住院登记增设“社保卡认证标志”，记录社保卡验证状态。
住院环节社保卡验证的系统设计分以下3种情况：
（1）如住院登记未刷卡，而住院结算时刷卡，则系统对结算刷卡实时验证，验证通过则进入后续结算进程，否则不予结算。
（2）如住院登记刷卡验证通过，则住院结算可直接进行（无需再刷卡）。如住院登记刷卡验证通过，医疗机构在结算环节又补刷卡，则出院结算时系统对二次刷卡直接跳过，不再验证，直接进入后续结算进程。
（3）在住院登记刷卡验证不通过的情况下，如住院结算不刷卡，则不予结算；住院结算补刷卡，则系统对结算刷卡进行二次验证，如结算刷卡验证通过，则进入后续结算进程，否则不予结算。
另：原诊金挂号系统的刷卡与验证规则，依然保持不变。

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