医保基金收不抵支压力渐增支付方式改革呼声再起

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对于医保，多数人并不陌生，但说起医保支付模式，却不一定有很多人关注。其实，医保支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响。人社部社会保障研究所主任董朝晖近日在医保支付与药物经济学学术研讨会上提醒说，我国医保统筹资金收不抵支的压力正逐年增加，若要避免赤字，除增加财政投入外，更重要的是转变支付模式。
按照我国管理制度，医保资金主要来源于企业及个人缴费，虽然医保基本实现了全覆盖，但医保资金每年增幅有限。随着人口老龄化趋势加剧，以及新药品等不断应用，医疗费用将呈快速增长态势，筹资与支付之间的矛盾也将逐步显现。
从支付方式构成看，1998年开始实行的城镇职工基本医保一般门诊费用多是以个人账户基金按实支付，对于部分门诊费用较高和特殊病种，一般用统筹基金给予适当补偿或按服务单元支付。住院费用结算占主导的则在总额控制下，按住院人次定额付费。
据悉，目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并已纳入基本医保定点协议进行管理。超过70%的统筹地区按病种付费，35%的统筹地区按服务单元付费，而24%的统筹地区正进行按人头付费探索。
自从有了医保，相信部分病人看病时会有这种心理：只要医院是医保定点医院，花多少钱是次要的，因为能报销；大夫可能认为，病人有医保，可做可不做的检查就多做些；而医院则认为，病人看好病，该花的钱就得花。其实，这是不合理的医保支付方式造成的资金浪费。事实上，英、法等发达国家的全民医保也经历过类似困难，他们通过选择一套高效的医保支付模式来化解矛盾。
针对我国医保基金收不抵支压力增加、医保支付方式不合理造成资金浪费的问题，人社部社保中心医疗服务管理处处长段政明在研讨会上建议，未来应在加强总额控制的前提下，实行按病种、按人头付费。“在加成销售情况下，药品是医疗机构的利润中心，而在总额控制情况下，药品是医疗机构的成本中心。由利润中心转变为成本中心，医疗机构用药可能会越来越少。”
据了解，按人头付费，是依照既往数据，测算出每一住院人次的花费，再考虑地域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费标准；此种付费方式简便易行，且利于医疗控费。“付费机制改革的核心是鼓励医疗机构内部合理配置资源，合理控制成本，规范医疗服务行为，在保障医疗质量的情况下，降低医疗费用。”段政明说。
同时，有业内人士指出，通过医保支付方式改革，还可提高医疗效率、挺高诊疗水平，促使医院走集约化道路，并有效控制医疗费用的不合理上涨。
另外，医保支付方式改革目前还存在不少阻力，“中国医改进展缓慢，特别是供应链改革方面，深层次矛盾没解决；公共医疗资源配置严重失衡，未形成合理的分级诊疗体系、医疗服务和药价形成机制等都制约着医保支付方式改革。”人社部社保所所长金维刚曾公开表示。