医保新改革一起来学习！

☆医保的新政策有哪些不同呢？☟政策一：医保体系投入。市民通过补充保险、商业保险，报销医保不能报销的部分，同时提高现有的医保支出等。

解读要点：
1、利好之处，病人个人负担减轻，利于减少医院营销成本压力。
2、后续压力：成都正在通过医改，强力推进商业保险与医疗保险保的衔接。在这之前，中国人寿已经中标成都居民大病保险；从 7月1日开始，成都又在武侯区都江堰试点阳光保险承担城镇职工和城乡居民大病补充医疗保险试点，一旦取得经验，将在全市推广；以上措施让商业保险机构更多的介入到医保支付和医保监管工作。到时候，医院将同时面临三个机构不同方式的监管，而保险公司在某些方面比医保管理更为精细和具有特色（比如接受医保委托、代表医保到医院稽核巡查和夜间查房等）。3、医院必须未雨绸缪，早做准备。踏踏实实的按照医保协议，认认真真做好每市民通过补充保险、商业保险，报销医保不能报销的部分，能适应这种多重监管的新态势。

政策二：医保支付改革。成都将全面推行付费总额控制下的按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式并且逐步覆盖所有医疗服务（按病种付费已与华西医院合作在武侯和金堂试验）；同时完善医保精细化管理，着力探索医保第三方评审服务，提高基金使用效率；并且按照分级诊疗制度要求，调整完善医保政策。

解读要点：

1、医院压力。按病种付费、医保精细化管理、第三方评审服务、分级诊疗制度这一整套改革组合拳，将改变病人流向，倒逼医院服务。

2、医院对策。我们必须跟上医改步伐，强化内功、改善服务，精细管理、做出特色，才能留住现有病人，吸引潜在病人。

政策三：大数据管理健康。统筹抓好区、县平台建设改造工作，促进数据整合和信息共享，大力推进远程医疗服务。探索规范医疗服务与移动互联网的融合发展。

解读要点：
1、卫生大数据加上医保的大数据，强强相连如虎添翼；现在，医保已经利用大数据监管病人流向，监管费用动向,得到人社部和省政府领导肯定。大数据通过对参保人员同一参保地集中就医、集中就医趋向性流动的监测和数据异动分析，引导医保有针对性地开展“三重一大”监督检查（重点医院、老年重点人群、重点病种和大型手术的高值医用耗材），精准查处了一批医院的违规为。今年上半年就整改医院600家、暂停协议24家、解除协议 2家（其中包括某大学附属医院的一个科室）。同时，通过数据共享、互通情况；医保将查处的医院违规案例和个人违规行为，通报给卫计委，卫生也将执法检查方向的问题通报给医保局，放大了监管效力。2、针对以上变化，医院必须严格执行政策，规范自身行为，才能减少失误、不撞南墙。政策四基层医疗改革，提高家庭医生服务覆盖率。2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率保持在35%，重点人群签约服务覆盖率保持在60%。家庭医生签约服务将优先覆盖老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等。