义乌医保政策最新版

一：住院报销比例

1.参加职工基本医疗保险              在职：90%，退休：95%

2.参加城乡居民基本医疗保险      本地中心卫生院   大额：85%，小额：72%

                                                          其他医院         大额：75%，  小额：62%

二：住院起付标准    

1.本地中心卫生院 500元

2.本地其他医院 800元

3.本地三级甲等医院 1000元

4.异地就医 1500元

（第二次及以上住院的在原基础上减半计算）

三：住院报销限额

1.职工基本医疗险71万元   统筹：23万元，大病：38万元，重特大疾病：10万元

2.城乡居民基本医疗保险  （1）大额：60万元  统筹：18万元， 大病：32万元，重特大疾病：10万元

                      （2）小额：37万元  统筹：9万元，大病：18万元，重特大疾病：10万元

四：慢特病种

1.特殊病种（7种）：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭的透析、器官移植、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病。

2.慢性病种（15种）：肝硬化、高血压伴并发症、冠心病、类风湿性关节炎、慢肺心病、慢乙肝、脑血管意外、糖尿病伴并发症、帕金森、重症肌无力、慢阻肺、慢丙肝、耐多药肺结核、慢性肾衰竭、干燥综合症。

五：特殊门诊起付标准

医疗年度内承担一个起付标准为500元

六：特殊病种待遇---报销比例

职工基本医疗保险           在职：90%，退休：5%

城乡居民基本医疗保险   大额：75%，小额：62%

七：特殊病种待遇---可报销基数限额

八：慢性病种待遇

报销比例   职工补充医疗保险          在职：90%    退休：95%

                职工基本医疗保险          在职：70%

               城乡居民基本医疗保险      大额：60%  小额：52%

可报销基数限额

九：城乡居民大病医疗保险

起付标准   2016医疗年度为36000元

报销比例   普通合规费用：职工基本75%，城乡大额70%，城乡小额65%

特殊合规费用（自费药品等）：50%

十：普通门诊报销比例

职工基本医疗保险          100-1100（含）元        本地中心卫生院：55%

                                                                                  其他医院：25%

                                          1100-2100（含）元     本地中心卫生院：70%

                                                                                  其他医院：50%

城乡居民基本医疗保险  100-1100（含）元      本地中心卫生院：55%

   （大额）                                                              其他医院：25%

                                          1100-1700（含）元    本地中心卫生院：60%

                                                                                 其他医院：40%

城乡居民基本医疗保险  100-1100（含）元     本地中心卫生院：55%

（小额）                                                          其他医院：25%

                                   1100-1300（含）元    本地中心卫生院：60%

                                                                                其他医院：40%

十一：转外就医自付比例

1. 金华、杭州、上海等三级甲等定点医疗机构：未经备案个人支付20%，经备案个人自付10%。
   

2. 其他三级甲等定点医疗机构、省异地联网结算定点医疗机构：未经备案个人支付30%，经备案个人自付20%。

3. 上述以外定点医疗机构：未经备案个人支付40%，经备案个人自付30%。

十二：转外手续办理

1. 住院前：经我市二级以上定点医疗机构诊治，因病情需要转市外定点医疗机构住院治疗的，需携带市二级及以上定点医疗机构转诊证明，社会保障市民卡，到二级及以上定点医疗机构办理。
   

2. 住院后（未出院）7个工作日内：因病情紧急在异地定点医疗机构住院治疗的，需携带急诊入院证明，社会保障市民卡，到二级及以上定点医疗机构办理。

3. 住院前：因同类疾病再次申请转市外定点医疗机构治疗的，需携带原住院医疗机构的出院小结、诊治证明、社会保障市民卡，到二级及以上定点医疗机构办理。异地安置、探亲及外派参保人员的异地就医备案，需携带相关证明材料，到医保经办机构办理。

十三：转外就医备案医疗机构

浙江大学医学院附属第四医院、义乌市中心医院、义乌市中医院、义乌市妇幼保健院、义乌市第二人民医院、义乌稠州医院、义乌天祥医疗东方医院、义乌复元医院、义乌市精神卫生中心。

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