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MEDICAL

医疗改革的道路上，迫切需要新技术、新思想，医疗机构也在敞开胸怀接纳它们，自从一批互联网公司挺进医疗产业后，“线上支付”如同一股春风，吹遍了大大小小的医疗机构，成为医保支付手段的有益补充，甚至某种程度上人们已经达成了一种共识：“互联网+医保=线上支付”。但是事实果真如此吗？显然不是！很多人简单的认为互联网+医保的意义等同于支付，对此我们必须保持清醒的认识，就如同“首届东三省-内蒙古人口健康信息化培训大讲堂”上沈阳军区总医院信息科高级工程师高轶所疾呼的：互联网+医保难道就只能是线上支付这个问题吗？

互联网+医保绝不应止步于“线上支付”，或许通过高轶剖析“互联网+医保”的难点及创新，可以为大家带来一些思考。

沈阳军区总医院高级工程师 高轶

“总额预付”掣肘医院发展

医疗保险的主要工作，是确保医保基金内的资金被有效利用，形成可持续的良性循环，确保医院对患者有社会担当。在实际的医保报销环节中，患者的医保费用由医院垫付，经办机构审批后，再拨划给医院，也就是说，医保费用的多少以及拨付是否及时，将是对医疗机构财务能力的巨大考验。

对于医保费用的使用方法，很多城市采取了总额预付的方式，其本意是促使医疗机构控制医保费用的过度增长，但实施过程中由于医疗机构迫于总额的限制，为了避免自身的财政损失，直接将超出总额的部分转嫁给患者，增加患者自费金额，甚至医疗机构会通过减少收治病人的总量，来消减支付成本，激化了医患之间的矛盾。不得不说，“总额预付”对于医疗机构的正常经营活动负面影响是巨大的。

四项难点制约医保线上支付

医保线上支付的问题，在很多医疗机构都没有得到真正解决，高轶从医保的角度来阐述为什么说医保线上支付是一个很困难的事情：

第一，与金融机构相比，医疗保险的工作重心不同。医疗保险从最初的财务系统转变成了现在的监管体系，主要的职责是控费和提高保障力度。

第二，多头分管，政策导向不明。人社部、卫计委等多部门多层级交叉管理，导致各种政策法规相背相抵触的情况时有发生，更重要的是，一些关键政策，如金融机构资格认证等政策不明晰。

第三，痛点把握不清。没有解决患者关心、对患者影响大的问题，患者多跑路，白跑路的情况仍没有得到有效解决。

第四，推广方式不当。医保局等政府部门的角色在实施结束后被弱化，可能会导致失去来自政府的支持。

“智慧医保”--惠民新篇章

面对困难与不足，沈阳军区总医院没有等、靠、要，而是发扬创新精神，抓住机遇，利用现有的资源找办法解决问题。

创新的途径、方法有很多，但不论如何尝试，前提都是要对“互联网+医保”有足够的认识，用扬长避短的方式，才能做到有的放矢！高轶介绍说，对于医保网络来说，特别是统筹区内的医保网络来说，它的优势就是覆盖面广！经办机构、医疗机构、定点药店都在它的覆盖范围之内，简单来说，医保网络掌握了医疗机构资源、公共资源、定点医院的药品资源，并且可以打破医院的隶属关系，统筹一个区域内的所有医疗资源！

对于资源的有效利用，就是互联网+医保的创新点。除了线上支付，互联网+医保还可以实现以下功能：

第一，就医购药。通过互联网+医保的资源、平台，可以惠及患者全就诊流程，除实现预约挂号、就诊、报告查询等功能外，还可以在患者离院后，对购药提供指导，向患者推送距离最近的药店，并且可以由药店配送上门，让患者足不出户就可以享受医疗服务。

第二，信息互通。通过医疗专用平台可以打通省、市、区、基层医疗机构，以及定点药店、发卡银行等机构，保证数据可以互联互通。未来还可以考虑以市政府或者市委的名义去和医保合作、把网络扩展到更多的城市、更多的医院，覆盖一个城市90%以上的人群。届时应用效率和广度，会比我们单独建平台，单独去做系统接口的对接，可能要方便得多。

第三，分级诊疗。有望解决医疗机构间的收益分配问题。分级诊疗涉及患者转院，患者会在多个医疗机构接受医疗服务，但这些医疗机构间的收益分配问题目前迟迟得不到解决，导致医院不愿接收其他医院的患者，致使分级诊疗的作用，大打折扣。通过“互联网+医保”尝试解决收益分配的问题，才能让患者流动起来，让患者到更合适的医疗机构接受服务。

可以预见，医疗保险网络的价值和潜力是巨大的，它所擅长的是把统筹区内的各种资源整合,并有机地联系在一起，打破医院级别和医院管理体制。它所提供的也不仅仅是线上支付这样一种功能，它所提供的是一个巨大的平台，是一个供大家发挥创新精神的舞台。接下来要做的就是利用这种资源，把医疗保险网络的潜能挖掘出来，让它发挥其最大的作用！

（资料来源：中国数字医疗网）