深圳各参保单位注意啦,一年一次更改基本医疗保险档次的机会来啦,7月20日前可以上网为本单位参保员工更改医保档次,错过就得再等明年啦。值得注意的是,不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。
医保实施“一制三档”
根据我市新医疗保险办法,我市基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。这三者之间有何区别呢?
小编了解到,三者区别首先体现在缴费上。其中,一档以缴费工资的8%缴费,缴费上限为上年度在岗职工月平均工资的300%,下限为上年度在岗职工月平均工资的60%。按照2015年度在岗职工月平均工资6753元计算,其缴费上限为20259元,下限为4052元。也就是说,一档医保每月最低缴费约为324元。
基本医疗保险二档、三档,分别以本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%、0.55%按月缴费,缴费基数目前为6753元。二档的月缴费约为54元,三档的月缴费约为37元。
医保缴费越高享受待遇越高
那么三者的待遇区别在哪呢?缴费越高,自然待遇越高。
首先,在门诊看病方面,一档医保有个人账户可用于普通门诊看病,余额累计超过上年度在岗职工月平均工资的5%,可用于家庭共济。连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%。
二档、三档医保并没有个人账户,只能在绑定社康看门诊,每年有1000元门诊医疗费用额度。
其次,在住院方面,一档、二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。三档参保人须先到绑定的社康中心结算医院住院,再逐级转诊,各级医院报销比例也各有不同。
对于门诊大病,三者的待遇是一样的,都根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
市社保局提醒,同一家单位,每年只可以有一次机会为本单位员工更改医疗档次。时间为每年的7月1日至20日。不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。
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