“已经参保了医保,现在生病了却不能办理住院手续,也不能报销,太急人了。”4日,家住临沂费县朱田镇滨河社区的曹先生拨打热线反映称,她母亲因为结核病住院,现在既不能办理住院手续,也不能报销,感觉不理解。
据曹先生介绍,他母亲裴女士今年71岁,得有结核病已经有20年了。“母亲原先就有结核病,后来经过治疗好了。”曹先生说,2015年12月份,因为感冒发烧肺部发炎,他母亲的结核病又犯了,“由于身体不适,我们就带着母亲来到当地卫生院,并进行了住院治疗;当时住院9天,后来家人在办理出院手续时,被工作人员告知,由于微机锁住了,其医保不能报销。”
曹先生告诉沂蒙晚报记者,后来得知微机锁住无法报销,是由于未及时参保,他便通过相关部门进行了办理。“办理后,我们进行了咨询,当时工作人员称,微机还未开通,让等一等。”曹先生说,由于平时比较忙,他也没在意;一个星期前,其母亲又因为感冒引起肺部发炎,“发现该情况后,我们赶紧带着母亲来到医院治疗,顺便问下母亲的报销事宜。”
“没想到这么长时间了,微机还未开通;不但不能报销,而且还不能办理住院手续。”曹先生气愤地说,现在已经一个星期了,他母亲一直在门诊治疗,让人感觉不理解,“询问了多次,医院工作人员就让等着。我就疑问,交了医保,咋不能报销也不能住院?”
对于曹先生的疑问,随后记者联系了该卫生院。“医保报销都是由人社部门统一管理,人社部门没有开通,我们也没办法。”听完情况介绍后,其工作人员说。
该工作人员称,医保参保费用都是由县里统一收缴,由于该参保户所处的村庄有些偏远,又涉及到整体搬迁,收缴有困难。“该患者参保费用缴纳不及时,人社部门给关闭了,故没法报销。”该工作人员说,这种情况,需要患者交钱才能办理住院手续,“由于患者不愿意交钱,所以办不了住院。发生这种情况不止这一个住户,由于人社部门没有开通,我们也没办法,只能先交钱,再住院,待康复办理完出院手续后,再根据情况给予报销。”
随后,记者联系了费县人社局,其医保科工作人员称,出现这种情况,是因为市民医保断档造成的。“根据相关规定,医保断档市民补缴医保费后,医保不能马上生效,要等第3个月才可享受。”该工作人员说。
该工作人员称,一般是当年度的10月1日到10月31日缴纳下一年的参保费用,参保人员必须按规定缴费后,才能享受到应有的医保待遇。“根据规定,参保后连续中断缴费超过3个月再续保的人员,从足额补缴基本医疗保险费之月计算,第3个月(交费之日起,两个月的观察期)开始享受基本医疗保险待遇。该参保户如果及时补缴了,并不影响住院及报销,可以先治疗,出院后再报销。为了避免类似情况发生,请居民及时参保。”该工作人员说。