住院报销最高限额(包括大病门诊限额)由基本医疗统筹基金限额和地方补充医疗统筹基金限额组成,而报销额度的高低与医疗保险连续缴费年限相挂钩,连续交纳6年以上,每年就有148万的最高报销额度,不同连续年限所对应的报销额度如下。
一.基本医疗保险统筹基金支付限额
1.连续参保时间不满6个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的1倍(2015年度在岗职工平均工资为81036元);
2.连续参保时间满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的2倍(162072元);
3.连续参保时间满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的3倍(243108元);
4.连续参保时间满24个月不满36个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的4倍(324144元);
5.连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的5倍(405180元);
6.连续参保时间满72个月以上的,为本市上年度在岗职工平均工资的6倍(486216元);
二.地方补充医疗保险基金支付限额
1.连续参保时间不满6个月的,为1万元;
2.连续参保时间满6个月不满12个月的,为5万元;
3.连续参保时间满12个月不满24个月的,为10万元;
4.连续参保时间满24个月不满36个月的,为15万元;
5.连续参保时间满36个月不满72个月的,为20万元;
6.连续参保时间满72个月以上的,为100万元。
总结:连续参保时间在6年以上的,基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金的最高限额约为148万;其中基本医疗保险基金的最高限额会随着社平工资的变化而变化,而地方补充医疗保险基金的限额是固定的。
重要提示:1.医疗保险连续年限,是指一个医疗年度(即每年的7月至次年的6月)内,累计中断参保不能超过3个月;2.报销最高额度只跟医疗保险连续缴费年限有关,跟参加哪一个档次的医疗保险无关;3.不管参加哪一个档次的医疗保险都要强制参加地方补充医疗保险;4.如果医疗费用超出基本和地方补充的累计限额,超出部分可以再报销50%,不过只限于在深圳定点医院的治疗;5.报销额度仅用于住院和大病门诊治疗,如果是普通门诊报销额度,二、三档和少儿医保参保人只有1000元的额度每年;6.深圳20元重疾险自费费用最高可报15万。
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