不管你是苏州人还是外地人,只要在园区缴纳五险一金,都是可以报销生育保险的!生育保险的报销,不管是准妈妈还是孕妈,都是很重要的干货!
关于生育保险报销
生育保险报销简单来说就是账期内发生的生育医疗费、计划生育手术费、生育支出以及生育并发症等各项费用总额,这个是针对在职人员,如果已经辞职了,情况会稍有不同。
如果爸爸和妈妈都参加了生育保险,爸爸的也可以报销哦~但报销的时候标准也会不同,具体可以参考苏州工业园区生育保险相关条例,土豆妈以参保的在职女员工为案例。
什么时候报销?
一般来说,只要妈妈在员工连续缴纳十个月生育险即可在园区报销,一定要记住,不是什么时候都可以报销生育险哦,必须在支付好生孩子的相关费用之后的12个月,也就是一年内办理报销手续!
生育的时候要选择定点医疗机构生孩子,最好是在户籍所在地的综合性医院,或者是生孩子之前问下医生医院是不是定点机构,这样最方便!
如果到外地分娩或因紧急情况在非生育定点医疗机构分娩等情况发生的生育医疗费用,先由本人现金结付,然后持相关材料,到中心办理费用审核结付手续。
应该准备哪些材料?
生育报销分为两类,分别需要准备不同的材料,但是最重要的肯定是生育保险联系单,这个不是准生证,准生证相当于另外一张单子,叫生育状况证明联系单,这个是给宝宝将来上户口用的,两张单子,作用不一样。不过办理是一起办的。
生育报销材料:
1、 《C2:苏州工业园区医疗(生育)保险费用结算申请单》(可以在社保官网下载)
2、本人身份证原件及社会保障·市民卡;
3、住院期间费用清单、住院发票、出院记录原件及复印件;
4、苏州城区居住地所在社区计生部门开具的《生育保险联系单》原件;
5、婴儿出生医学证明原件及复印件。
计划生育手术报销材料:
1、 《C2:苏州工业园区医疗(生育)保险费用结算申请单》
2、本人身份证原件及社会保障·市民卡;
3、门诊治疗需提供:门诊发票原件、医院就诊记录(病历卡)原件及复印件;
4、住院治疗需提供:出院记录、费用发票、费用明细清单原件;
5、苏州城区居住地所在社区计生部门开具的《节育手术服务联系单》原件。
具体流程是怎样的?
具体申请流程是这样的↓
参保女员工填写《园区医疗(生育)保险费用结算申请表》,携带相关生育报销凭证报中心。
中心审核费用,确定生育报销类型及生育保险理付范围。
审核通过后,中心按规定进行结算。
中心按照生育保险的结付标准进行结算后,于五个工作日内将生育医疗费结付金额及一次性产检补贴、一次性营养补助发放至参保女员工社会保障·市民卡的银联账户。
中心按照生育保险的规定于次月将生育津贴发放至参保女员工发生生育行为当月所在单位的单位账户。
一般个人等一周,单位等一个月之后就可以在社保卡里拿到钱款了。
具体可以报销多少钱?
现阶段园区的一次性产前检查补贴标准为:妊娠3-7个月的,700元;妊娠7个月以上的,1000元,有的妈妈会把生孩子之前和之后的钱分两阶段报销,说是可以多报一点哦!
2016年4月1日起对园区医疗、生育保险有关政策进行调整,提高部分生育保险单病种定额结付标准↓在园区缴纳五险一金的小伙伴们,你们现在可以领到的钱又多了那么一丢丢~
序号 | 项目名称 | 项目内涵 | 单位 | 生育基金结付标准 | 备注 | ||
三类医院 | 二类医院 | 一类医院 | |||||
1 | 宫内节育器放置术 | 含常规药品费及普通节育器费 | 次 | 120 | 120 | 120 | 特需节育器自费告知后使用 |
2 | 宫内节育器取出术 | 含常规药品费 | 次 | 100 | 100 | 100 | |
3 | 输卵管绝育术 | 含麻醉及常规药品费 | 次 | 300 | 300 | 300 | |
4 | 输精管结扎术 | 含麻醉及常规药品费 | 次 | 300 | 300 | 300 | |
5 | 避孕药皮下埋植术 | 含麻醉及常规药品费 | 次 | 100 | 100 | 100 | |
6 | 避孕药皮下埋植取出术 | 含麻醉及常规药品费 | 次 | 100 | 100 | 100 | |
7 | 药物性流产术 | 含药流全过程的体检、药品费、留观、耗材及清宫费用。 | 次 | 330 | 330 | 330 | |
8 | 人工流产 | 含宫颈扩张及常规检查、药品费。 | 次 | 330 | 330 | 330 | 无痛人流所涉及的麻醉操作、麻醉监护、麻醉药品及麻醉材料等费用生育保险基金不予结付 |
9 | 中期门诊引产 | 含水囊引产和催产素滴注引产及观察宫缩、产程常规药品费与医疗费。 | 次 | 600 | 500 | 400 | |
10 | 中期住院引产 | 含水囊引产和催产素滴注引产及观察宫缩、产程与住院医疗费用。 | 次 | 2400 | 2100 | 1700 | |
11 | 顺产接生 | 包括正常顺产、头(臀)位顺产。含产程观察、阴道或肛门检查,胎心监测及脐带处理,会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用。 | 次 | 3500 | 3000 | 2500 | |
12 | 难产接生 | 包括臀位助产、臀位牵引、胎头吸引、胎头旋转、产钳助产。含产程观察、阴道或肛门检查,胎心监测及脐带处理,会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用。 | 次 | 3500 | 3000 | 2500 | |
13 | 剖宫产术 | 含剖宫产术及住院费,包括古典式、子宫下段及腹膜外剖宫取胎术的住院医疗费用。 | 次 | 4900 | 4400 | 3400 | |
14 | 输卵管吻合 | 含住院检查、治疗与药品费。 | 次 | 2000 | 2000 | / | |
15 | 输精管吻合 | 含住院检查、治疗与药品费用 | 次 | 1200 | 1200 | / |
除此之外,在职人员还享受生育津贴和一次性营养补助哦~敲黑板,这是很重要的知识点,大家要根据个人情况适度申请!
相关注意事项
1、生育险报销只是报销生孩子的费用,和其他一些营养补贴之类,产检的费用是不包括在里面的。
2、这个报销是要去你交社保所在城区的社保中心,不是去户口所在地,外地户口的也一样报销的,只要你交的是苏州的社保。
3、如果是去外地生孩子,再回苏州来报销,也是可以的,需要的材料,生育保险联系单医院的出院记录(总结)要加盖医院公章,住院发票,费用清单(加盖医院公章),小孩的出生医学证明,自己的身份证,自己的医保卡以上这些都要准备原件和复印件。
4、如果自己没有交社保,老公交了,也可以走老公那边的去报销,流程一样的,就是报销额度没有女方的多。
5、生育状况证明单,一般要求是在生完之后一个月内(其实也不一定要一个月,我身边几个朋友都是过了好几个月才去办的)给宝宝到派出所上户口时使用的。如果女方户口不是苏州的,那是拿不到这个单子的,只能开到生育保险联系单。
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