据了解，2017年1月1日，现行的职工医疗保险和居民医疗保险（含门诊）两项制度将被整合，即建立由基本医疗保险一档、二档构成的医疗保险一体化制度。医保如此改革，将会对我们的生活产生什么影响呢？影响当然是好的！  

医保一档、二档有何差别？

原来，基本医疗保险一档包括住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴、大病保险待遇。二档与一档相比，则多了个人账户。

一档总费率为4.5%，其中职工个人为0.5%,用人单位为4%。二档总费率为5.5%，其中职工个人为1.5%，用人单位为4%而职工将由用人单位自主选择参加一档或二档,居民只能参加一档。

个人账户的钱依旧由个人支配，用于两定机构的医疗消费，直至用完为止。

医疗是大家最注重的事情之一，听闻医保改革了，读者纷纷来电，提出各种疑问——

职工小王：“医保一体化”改革后，参保多久后能够报销？

记者从市人社局了解到，“医保一体化”改革后，职工身份参保人将不设等待期，从参保次月起享受待遇。改革前的医保是需要参加保险90日之后才能够享受待遇，而改革后是连续参保未满3个月的，年度最高支付限额为5000元，连续参保满3个月的，年度最高支付限额为30万元。

今年5月份参加医保的小王，要满3个月之后才能够享受医保待遇，但是如果他是是明年1月份参加医保的，则在明年2月份就可以享受医保待遇了。只是在年度支付额度方面有是否参保满3个月之分。

一直参加居民医保的李女士：改革后，我要怎么参加医保？

居民身份参保人按年度参保，以家庭户为单位托收，原则上应在每年11月30日前缴纳下一保险年度的保费(中途不退费)，并在下一保险年度内享受待遇。允许特定人群在保险年度内中途参保，按全年缴费标准缴费，从参保次月起享受待遇。

李女士还想问：明年宝宝就要出生了，宝宝算不算特定人群？

记者了解到，特定人群是指新生儿、办理医保中止手续的失业人员、新迁入本市户籍人员、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生。

而在“医保一体化”改革之后，以居民身份参加居民医保的李女士在明年生宝宝后，可以享受更多补贴，因为“提高居民身份女性参保人一次性生育医疗补贴”也是“医保一体化”改革的利好之一：阴式分娩从1000元提高到1500元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩从1500元提高到3000元。所以明年生宝宝的王女士可以领取到更多的补贴，李女士开心地说：“医保越来越好了，政策为人民服务真是越来越给力！”

这个更给力：提高大病保障待遇

市人社局相关工作人员表示，由于我市现行的大病保险是实行“二次报销”的模式，报销的范围限制在目录范围内，保障的功能相对有限，对一些重特大疾病的保障力度还不够。

为此，“医保一体化”改革后拟在大病保险“二次报销”的基础上，将最高支付限额从20万提高到30万，并针对部分重病拓展大病保险药品目录。

按照省卫计委《关于印发广东省癌症防治三年行动计划(2017-2017年)的通知》要求及结合专家评审的意见，选定部分肿瘤疾病，将对应的非替代性靶向药纳入大病支付范围。

参保人使用这些药物时，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由大病保险资金支付70%，提高重特大疾病患者的保障水平。

此外，“医保一体化”改革还有这些变化，即统一住院报销待遇（含家庭病床）、统一职工和居民门特病种数量及报销比例、建立门诊慢性病种、取消“居民门诊基本医疗保险制度”，这都是和街坊们生活息息相关的好变化！          

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采写：林芷楠

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