导语：医保全国“漫游”还差几步？

来源：楚天都市报

异地就医即时结算，是许多流动人口的心愿。目前，人社部门已提出了“市级—省内—跨省”的全国医保联网“三步走”思路。专家建议，要真正实现异地就医即时结算，需要各地之间加强统筹、共享信息，还应当推行属地监管，避免基金浪费；强化分级诊疗，防范“挤出效应”。(9月23日《广州日报》)

医保全国“漫游”还差几步？日前《人民日报》发出这一问。事实上，民间对医保联网呼声已久。今年全国两会闭幕后，在媒体发起的“我向总理提问”的网上投票调查中，排在十大民生问题首位的就是加快推进医保的全国联网。医保联网问题票数高达千万，可见老百姓需求之热切。李克强总理在回答记者提问时表示，政府决心今年要解决省内联网问题，然后争取在两年里使老年人跨省异地住院费用能够直接结算。

其实，不能说国家不重视这个问题。早在8年前，有关部门就开始启动试点。从2008年12月1日起，杭州、上海两地人员可持医保卡在两地就医报销医疗费。有一些省市也走在前面，如海南，和三十个省份联网。广州也与泛珠三角地区部分城市建立了“漫游”关系。

少数几个地区的联动，只能对部分群众有益；还有更大的群体对全国联网翘首以待。据统计，我国2015年的流动人口高达2.47亿。可以想见，随着经济进一步发展，医保联网的需求会越来越大。现在我国外来务工人员如何能够安心地在非户籍地区生活，如何充分享受到自己劳动的成果，如何让随迁的老人能够安心生活……这些都是关系到百姓幸福感的问题。但试点8年，联网计划还未完成，却实实在在地写下一个大字：难！

难在哪里？想必不是计算机资料无法共享。难的不是硬件，而是“软件”，是思想问题。人社部的“三步走”计划，其实也让我们看到了难的根源在于：地区发展不平衡，地区利益无法协调。医疗资源也是如此，珠三角地区镇上有三甲医院不算是新闻，粤西北地区群众要找好医院却常常要跋山涉水。

各地的差异是实实在在的，根据户籍缴纳、统筹使用医保，造就了千差万别的地区“特色”，对医保流动造成了严重的阻隔。怎样才能打消不同地区视本地医保为自己的“利益”的心态？怎样让地方拿出真金白银来改造医保系统？这些问题要是“自下而上”来做，那是无解的。只有全国一盘棋，自上而下大刀阔斧地推动。汪慧君

医保“漫游”需打破利益壁垒

众所周知，基本医保属地化管理制度，给跨省异地结算带来很多困难，尤其是不同省份医保缴费水平不同，各省之间医疗水平不一，是跨省就医结算难的症结所在。特别是，人口流动趋势基本上是由欠发达地区向发达地区迁移，如果异地就医结算，会促使大量患者流向大城市大医院，这不仅造成当地医疗资源紧张，还会加剧看病难、看病贵，从而导致医保基金也会“嫌贫爱富”，向发达地区集结，引发医保基金风险。

可见，实现医保“全国漫游”，关键是要打破地方利益壁垒。在各方新的利益诉求之下，必须尽快建立全国统一的利益调整和分配机制，将医保基金在贫富地区之间进行合理调剂。同时，需要各地医保制度基本统一，至少大的框架要保持一致。特别是，医保高缴费、高待遇地区，须做出一定的牺牲，应认同低缴费、低待遇地区参保者，并实行无缝对接，将其纳入本地就医结算体系。此外，应体现城乡统筹原则，实行城市反哺农村、富人补贴穷人。只有公平进行利益分配，才能破除跨省就医结算的区域障碍。

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