一是严控审核报销工作。该局严格按照“三大目录”(药品、诊疗项目、服务设施)开展审核报销工作,细化审核报销流程,合理设置审核岗位,严查相关费用票据,杜绝弄虚作假行为。1-8月全市共计审核住院病人达65154人次,报销医疗费用达37478万元,未发生一起因审核报销错误而发生的纠纷,群众满意率达99%以上。
二是严控付费总额。该局严格实施住院费用总额控制和超支分摊制度,积极探索按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合付费方式;坚持以收定支,略有结余的原则,有效防止了医疗费用过快增长。2016年上半年,全市对医疗机构2015年度超总额控制金额1234.87万元,按照分摊机制,扣除医疗机构超支医疗费用605.58万元。
三是强化医保基金安全意识。牢固树立基金是社会保障的“救命钱”、基金纪律是“高压线”的意识,自觉执行各项基金法规政策,建立健全内外管理制度,坚持用制度来管人,堵塞监管漏洞,坚决杜绝套取、骗取基金行为的发生。今年以来,全市医保经办系统未发生一起违规违纪行为。
四是强化协议医药机构管理。该局不断加大巡查力度,把巡查纳入日常重点工作,安排专人定期或不定期对医药机构的巡查,加大对违规行为处罚力度,确保基金安全。据统计,今年1-8月份,暂停医保联网结算诊所1家、药店12家,处理违规医院或科室9 家(个)、药店14家,核减拨付结算费用55.4万元,处罚金17万元。