9月10日上午9:00~10:40分大连市人力资源和社会保障局副局长孙长久在大连广播电视台FM103.3的《12345市民热线》节目中，就听众朋友们广泛关注的医疗保险相关问题进行了交流。直播期间热线铃声不断，嘉宾对听众朋友们所反映和提出的问题认真予以解答和回应。

大连市人力资源和社会保障局副局长  孙长久

今年正值大连社会医疗保险制度实施20周年。20年来，全市医疗保险制度经历了制度从无到有、覆盖面从小到大、保障水平从低到高的发展历程，人民群众对医疗保险的需求越来越强，医保的能量正在不断释放。

主要体现在以下几个方面：

全民医保格局初步形成并逐步定型。1996年，我市就开始了医疗保险制度改革的试点工作。2000年，《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》颁布实施后，我市职工医疗保险得到了迅速发展。相继将灵活就业人员、“农转城”人员、农民工纳入医保范围，职工医疗保险保障范围进一步扩大。2007年，我市城镇居民医疗保险制度正式启动，标志着我市全民医保的制度框架已经建立。截至今年8月底，全市城镇医疗保险覆盖人数已达509.8万人，职工医保和城镇居民医保参保率保持在99%和95%以上，基本实现了全市职工和城镇居民医有所保的工作目标。

医保待遇水平稳步提高。随着医疗保障体系建设的加快和筹资水平的提高，我市城镇基本医疗保障水平也在不断提高。医疗保险全面提升为市级统筹，职工医保门诊统筹制度和城镇居民大病保险制度全面实施。城镇居民医保政府补助标准达到每人每年510元；提高了儿童生长激素缺乏症门诊统筹支付标准，细化了血友病门诊统筹支付限额，规范了恶性肿瘤门诊化疗和白内障门诊手术管理，提高了城镇居民恶性肿瘤放疗等5种门诊大病统筹支付比例，新增少儿孤独症等3个城镇居民医保门诊大病病种；职工医保和城镇居民医保住院统筹范围内支付比例分别达到80%和70%以上。2015年全市城镇基本医疗保险基金支出108.2亿元，较2014年增长了13.6亿元，参保职工群众有了更多医保获得感。职工医保省内异地居住人员住院就医直接结算联网城市全面开通。

管理服务全面提升。多年来，我市持续开展医保经办服务能力建设，加强经办业务管理，医保经办方式更加便民、惠民。利用报纸专栏、一线三网等多种途径，广泛宣传解释医保政策，解答参保群众提出的问题。拓展88896500医保咨询电话功能，建立异地急诊申报服务热线，实行异地转诊网上登记。持续开展对定点医疗机构和零售药店的专项整治，重点打击欺诈骗保行为，控制医疗费用不合理支出，降低参保患者住院均次费用。推行“柜员式”、“预约式”办公服务，简化办事程序，提高经办效率。将部分医保业务下移至各区市县医保中心办理，推进医保经办进社区，方便参保人员就近办理相关业务。

今年是“十三五”规划的开局之年，也是经济社会进入深度调整期和转型期的关键之年，医疗保险工作仍将继续围绕稳中求进总基调，坚持稳增长、调结构、惠民生、防风险，实现基本保障更加可靠、基金运行安全有效、管理服务高效便捷。

年底前，重点推进两项工作：

一是加快推进城乡居民医保整合。今年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，市政府责成人社部门抓紧制定整合城乡居民医保工作方案。目前，我局正在着手城镇居民医保与新农合医保政策的梳理，做好城乡居民医疗保险待遇衔接等问题的政策研究。力争2017年年底，完成城乡居民医疗保险总体整合，消除城乡医保差距，实现覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、职能管理“七统一”。

二是加大重特大疾病保障。今年重点将慢性粒细胞白血病、晚期胃肠间质瘤、乳腺癌等病种基本医保支付范围外，疗效确切，难以替代的高值药品纳入职工大额补充医疗保险和城镇居民大病保险支付范围管理，减轻重特大疾病参保患者的医疗费用负担。近期将印发《关于部分高值药品纳入医疗保险支付范围的通知》，并组织实施。

城镇居民医保门诊大病有所调整

市人社局医疗保险处处长  刘  忠

随着城镇居民筹资标准的提高和医保基金共济能力的增强，今年我们对城镇居民医保门诊待遇进行了调整。从今年1月1日起，城镇居民参保人员在门诊进行恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析等部分门诊大病治疗的，统筹支付比例上调5个百分点。即老年居民恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析的门诊大病统筹支付比例由60%提高到65%；未成年居民和大学生恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、白血病、系统性红斑狼疮和糖尿病的门诊大病统筹支付比例由70%提高到75%。新增孤独症、小儿脑性瘫痪和精神分裂症等3个病种纳入门诊大病管理范围。截至目前，已有百余人享受3种新增门诊大病待遇。

为了进一步减轻重特大疾病参保患者的医疗费用负担，实现大病保险精准保障功能。按照辽宁省人社厅的有关要求，今年我们重点研究推进，将部分医保目录支付范围外的高值药品纳入医疗保险支付的落实意见。结合我市医保基金的共济能力，计划将慢性髓性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、胃肠间质瘤和乳腺癌患者，应用甲磺酸伊马替尼和曲妥珠单抗的费用纳入职工大额补充医疗保险和城镇居民大病保险支付范围。此项工作正在积极推进中。

医疗保险缴费中断会对医疗保险待遇产生影响

市人社局医疗保险处主任科员  马  莹

1、参保人员缴费中断的，从中断次月起停止享受基本医疗保险待遇。

2、在职职工中断缴费的，属于职工调转或在同一用人单位工作期间缴费中断的，中断时间不超过3个月的，用人单位及职工整体补缴中断期间的基本医疗保险费后，职工在中断期间发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3、灵活就业人员中断缴费的，缴费中断期间的基本医疗保险费，参保人员可自愿补缴，但在缴费中断次月至再次缴费月发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

4、参保人员达到法定退休年龄时，因缴费年限未达到规定，而不能享受医疗保险退休人员待遇的，其医疗保险各项待遇停止支付；参保人员趸缴所差年限基本医疗保险费并办理退休手续后，从次月起享受退休人员医疗保险待遇。

     另外，从今年6月1日起，参保人员达到法定退休年龄办理退休时，须满足在我市实际缴纳基本医疗保险费满10年以上，且累计缴费年限达到25年及以上。

参保人员达到法定退休年龄时，缴费年限未达到规定的，属于单位欠费的，由用人单位和职工按照欠费年度的缴费基数和8%+2%的比例一次性补缴基本医疗保险费；属于其他原因的，由参保人员个人补缴。考虑到个人补费负担，个人补缴时，按退休时上月缴费基数和6%的比例，一次性趸缴所差年限的医疗保险费。

城镇居民基本医疗保险的覆盖范围及办理所需材料

市医疗保险管理中心副主任   方泽华

1、具有本市非农户籍，男60周岁以上、女50周岁以上，并且未纳入城镇职工基本医疗保险范围的居民；

2、具有本市非农户籍，未满18周岁且未在校就读的未成年人；在本市中小学就读并取得学籍的学生；在本市中小学就学且属于九年义务教育阶段的农民工子女；

3、具有本市非农户籍，享受城市最低生活保障人员；持有《中华人民共和国残疾人证》的劳动年龄内非从业城镇居民；

4、在本市行政区域内，中央部委所属、省属和市属普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。

办理城镇居民基本医疗保险需要以下材料

（1）需要提供的材料：户口簿、身份证、参保人近期二寸免冠彩色照片1张（学龄前儿童无需照片，只提供父母户口簿原件和联系电话）及相关费用。下列人员还需提供：低保家庭需提供《辽宁省城乡居民最低生活保障证》；烈士遗属、因公牺牲军人遗属中未成年居民需提供《中华人民共和国烈士证书》或《中华人民共和国军人因公牺牲证明书》、《定期抚恤证》；病故军人遗属中未成年居民需提供《中华人民共和国军人病故证明书》；劳动年龄段内未参加城镇职工基本医疗保险的残疾人，需提供《中华人民共和国残疾人证》。

（2）在校学生和托幼机构在册幼儿，由所在学校、托幼机构为其统一办理参保缴费手续；其他人员到户籍所在社区统一办理参保缴费手续（包括续保缴费的办理）；过了申报缴费期办理参保的，到户籍所在区医保管理中心办理参保缴费手续。   

特别提示：取得大连市行政区域内非农户籍的新生儿，其监护人应该在新生儿出生后3个月内，到新生儿户籍所在区医保办事处或区（市）县医保中心为其办理参保手续。

城镇居民未在规定时间参保，或已经参保中断缴费的，可在医疗保险年度内补缴当年度的医疗保险费，并从缴费满3个月后的次月1日起享受相关医疗保险待遇。

听众张女士通过热线咨询：自己把钱存放到银行卡里，住院时被告知说医疗卡不能用，不知道是什么原因？

市医疗保险管理中心补助管理部部长  孙  晶

医疗保险享受待遇的前提是参保缴费，连续缴费连续待遇，中断缴费，即中断待遇。参保人缴费必须是有效缴费，才能享受待遇，要实现有效缴费，就必须及时、足额将钱存入指定缴费银行卡上，才能完成银行代扣，实现有效缴费。

灵活就业人员是持大连银行缴费卡按月缴费，且大都是同时缴纳养老保险和医疗保险，大连银行每月10日及20日进行扣款。这里需要提醒灵活就业参保人的是：一是要及时，每月应早于20日将钱存入缴费卡里；二是要足额，如存入金额不足，将不能实现银行代扣；三是必须存入指定的大连银行缴费卡里。特别要注意的是，每年7月份调整社平工资，缴费标准略有提高，要适当提高存入金额，避免因金额不足不能成功代扣。

老年居民是持交通银行缴费卡按年缴费，参保人在须在预缴期内（9月1日到12月31日）缴纳下一年度医疗保险费，若错过预缴期缴费的，按照政策规定享受待遇有三个月的等待期，这期间一旦生病住院就不能享受医疗保险待遇。持银行卡缴费的老年居民，须在预缴期内确认银行卡里余额足够支付510元的缴费金额，否则银行无法扣款成功，造成缴费中断，影响老年居民正常享受医保待遇。

节目中没有明晰的问题，市人力资源和社会保障局将逐一落实，解决和落实情况，请关注周一至周五早6：00-6:30分播出的《大连全新闻》和全天的《1033快新闻》。如有类似的问题可以通过114转《12345市民热线》或者88111033反映。

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