9月1日，海南医保智能审核系统在海口上线运行。“上岗”半天，智能审核系统按预置规则审核单据145887张，收费明细单据16542030条，把脉每一笔医保费用。
医保智能监管平台通过医保智能审核系统，依托三大知识库(临床知识库、医保知识库、医药标准知识库)全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。市社保局医疗保险科负责人表示，平台自动审核参保人看病就医单据，对医保基金支付的每笔费用、每单明细费用均进行审核和监管，确保在符合医保报销规定的前提下支付，减少违规和骗取医保费用的行为;设定多种审核规则，包括临床知识库的运用，发现不合理和过度的医疗行为，减少不合理的医疗费用，提高医保基金的使用效率。
下一步，市社保局将继续以信息化为抓手，使用智能审核及延伸功能建设，重构医疗费用审核监管模式，控制医疗费用不合理上涨，规范医疗行为。据介绍，同样审核一份医疗费用单据，人工审核平均需要20分钟左右，而智能审核系统则不到一分钟，不仅能筛出疑似过度医疗，还能初步判读出是否违反目录和收费规定、用药是否符合“临床规则”。
