社保“大病保险”是个什么鬼?许多妈妈不知道……

来源:张阿姨作者:日期:2016-09-03


一、什么是大病保险

全称是城乡居民大病医疗保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度。它是对基本医疗保障制度的拓展和延伸,将有效地减轻城乡居民因患重大疾病产生的高额医疗费用负担。

 保障对象:少儿互助金、城乡居民医保、新农合的参保人。

 保费来源:从城乡居民医保基金、新农合基金中划出,个人无需额外支付。

二、大病保险由谁承办?

  答:按照国家大病保险政策与四川省人民政府文件规定,大病保险通过公开招标方式统一选定商业保险机构承办。目前成都地区大病保险已经完成招标工作,由中国人寿保险股份有限公司成都市分公司承办成都市城乡大病保险业务。

  三、成都市城乡居民大病保险制度所指的大病的含义是什么?

  成都市城乡大病医疗保险制度中的“大病”不是指医学意义上的具体病种,而是指发生高额医疗费用所涉及的疾病(简单地说就是花钱多的就是“大病”),即根据患病发生医疗费用与城乡居民经济负担能力进行对比,在一个保险有效期内,单次住院或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过上上年度农村居民年人均纯收入的、有可能导致患者陷入经济困境的疾病。

二、赔付标准

大病保险的补偿起付标准为:基本医疗保险报销后,个人负担金额超过上年度农村居民年人均纯收入(成都2014年农民人均纯收入14478元)

超过起付线标准的合规医疗费个人负担金额:

0-5000元部分,报销比例为50%

5000-20000元部分,报销比例为60%

20000-50000元部分报销比例为76%

50000元以上部分报销比例为91% 

三、报销方式

如何报销城乡居民大病保险?

①参保人员在成都市定点医疗机构就医治疗时,凭《社会保险卡》在就诊医院一站式报销。医疗机构与参保人员报销后,再与保险公司结算。

②参保人员因特殊情况在成都市定点医疗机构治疗未能刷卡报销的,出院时由个人全额垫付,出院后3个月内到医保经办机构指定的医疗机构或参保关系所在地的医保经办机构设置的中国人寿城乡大病保险办理柜台办理报销手续。

③参保人员在异地定点医疗机构住院,出院时由个人全额垫付,出院后3个月内到医保经办机构指定的医疗机构或参保关系所在地的医保经办机构设置的中国人寿城乡大病保险办理柜台办理报销手续。


四、大病保险和商业重疾险的区别 很多妈妈对此傻傻分不清哦

首先,按照保险分类:

大病保险全称是城乡居民大病医疗保险,主语(关键词)是医疗保险

而重大疾病保险的主语(关键词)是疾病保险,疾病保险是只要符合合同所规定的疾病,确诊就赔付。不管你是否治疗以及治疗费用多少!


保障对象:

保障内容:

赔付方式

缴费标准

社保大病保险

城乡居民医保、新农合、少儿互助金

高额医疗费进一步补充报销(不论病种)

报销型,医疗费用超过起付线按比例报销

通过社保局招投标购买,费用一般较低;

商业保险的

重大疾病保险

只需符合合同约定的年龄和条件

合同条款中约定的疾病

一旦罹患合同内疾病按合同约定金额给付

依被保险人综合状况精算出险概率的保费

 



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