医药人如何适应医保变革?

来源:吉林药品俱乐部作者:日期:2016-08-30




 8月28日,中国中药协会主办,北京康派特药物研究与临床评价中心协办的“医保支付与药物经济学学术研讨会暨中国中药协会中药药物经济学专业委员会换届大会”在京召开。会议上,人社部介绍了部分医保支付情况,“未来,随着新农合和城乡居民医保的合并、医保支付标准的出台,药价已经放开的情况,医保部门将在未来药价上有越来越多的决定权。”

  政策是现实,面临这样的现实,对于包括中药在内的所有药品,如何积极调整策略以适应医保的变革是所有医药人都应该思考的问题。

  第一,严格准入标准。国家表示,对创新的中成药要支持,在支持的同时,必须要明确适应症。同时对过度夸大适应症的药品进行限制使用,对中药进行药物经济学评价。

  第二,加强支付制度改革总额控制,按病种付给,按人头付费。付费机制改革的核心就是鼓励医疗机构内部合理配置资源,合理控制成本,规范医疗服务行为,在保障医疗质量的情况下,降低医疗费用。

  第三,加强医疗服务监管,事前提醒,事中规范,事后监控,要将药占比降到30%,材料占比降到20%,此外,还会采取处方点评、加强对抗生素管理等措施。

  第四,对辅助用药管理,河北、山西、蒙古、辽宁、安徽、江西、湖北、四川、云南等9省出台了辅助用药的目录,辅助用药目录主要涉及品种涵盖心脑血管疾病,肿瘤,感染性疾病,骨科疾病,神经系统疾病,免疫调节之际,质子泵抑制剂,中药注射剂(63种中药注射剂入选)、营养电解制剂,抗生素等等,其中中药占了30%。

  除了总额控制之外,目前医保支付改革还包括按人头付费改革。按人头付费目前结合到分级诊疗,结合全科医生的签约制度,实际上是医疗、医保、医药三医联动的最佳结合点。

  因为分级诊疗、全科医生制度其核心就是建立一个有序的就诊体系,让家庭医生成为健康的守门人。作为医疗保险来说,分级诊疗、全科医生制度也要成为医疗保险费用的守门人,把健康的守门人和费用的守门人两者结合在一起,只有全科医生才能承当这个角色。

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