2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
今年1月，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称意见）提出，各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。
目前，全国17个省区市（含兵团）已经在省级层面作出规划和部署，其中，上海、山东等9地，实现了城乡居民医保制度的整合，北京、湖南等8个地方也已经出台了整合方案。以上17个省区市，均明确将整合后统一的城乡居民医保，划归人社部门管理。其他省份尚未在省级层面作出规划和部署，按《意见》规定，12月底，各省必须拿出两保并轨的实施方案出来，包括还没有做出规划和部署的剩余15个省，但辖区内部分城市已经推动并轨。（见以下表格）
点击图片查看清晰大图
城乡医保并轨，人们迫切关注的问题有以下几方面：
覆盖人群这次要统一的是城镇居民医保和新农合，前者指的是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。在城市有工作的人都是参加职工基本医疗保险制度。实际上，城镇居民医保的筹资和职工医保也所有不同，城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;所以其享受的待遇也较职工医保要低。因此本次医保新政覆盖的人群主要就是城镇无工作人群和农村居民。
定点就医、医保用药的范围扩大根据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其是参保新农合的农村居民，并轨后的医保用药范围成倍增长。
点击图片查看清晰大图
由此，我们可以看到，在合并前，农民只能享受到新农合基本用药目录内药品的医保报销，数量有限，但在合并之后，农民可报销的药品数量是原来的2倍以上，根据表中6省数据，其平均数甚至达到2.41倍。
对上班族的缴费水平暂无影响本次医保新政针对的是城镇居民医保和新农合，并不针对职工医保。当下的职工医保主要由职工个人缴费和单位缴费所构成，这部分不在本次新政调整的范围之内。另外，农民工和自由职业者将参加职工医保，也不受此影响。
对现有保障水平低的人群有望提高遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
农民医保报销在不断提高 点击图片查看清晰大图
农民医保报销比例、报销上限在提高 省份缴费及报销上限河北居民可支配收入的6倍以上，住院报销75%左右。内蒙古一制两档，有条件的地方城乡缴费和待遇统。广东最高报销44万元，住院报销76%。 宁夏城乡医保并轨前后，农村居民报销比例由53.59%提高到了66%，农民最高支付限额由原来的5万元提高到了最高支付限额提高到一档7万元、二档12万元、三档16万元。
重复参保问题能否破解？“城乡医保并轨、统一组织参保，发挥信息系统的唯一性功能，一个代码、一条信息通道，就能杜绝重复参保现象，避免政府重复补助。”张宝义说。
医保抗风险能力是否增强？医保“蛋糕”做得越大，抗风险和保障能力就越强。城乡医保并轨后，参保人数大幅增长、年龄结构进一步优化，为提高参保人的医保待遇创造了空间。除了参保人数、医保基金的叠加效应，城乡医保并轨扎实推进、医保做大做强，提升了居民对医保的信任度，其参保热情也有所提高。
整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。
来源：网络信息整理
医首云端ENSO 微信：enso-lcyxw网址：www.enso.net.cn
畅想最权威的学术信息长按二维码关注
