结合基本医疗保险城乡一体化改革的推进，探索机制创新，整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统。征求意见中给出了时间表安排2016年底前，各地进一步调整完善大病保险制度。到2017年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病保险制度。

各统筹地区要统筹考虑当地经济社会发展水平、基本医疗保险筹资能力、参保人员患大病发生高额医疗费用况、大病保险保障水平等因素，科学细致做好资金测算，合理确定大病保险的筹资标准。原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。

征求意见稿还要求，各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。大病保险起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定，不得高于当地上年度城镇居民人均可支配入。大病保险年度最高支付限额原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍。

合理确定支付比例。建立完善分段支付机制，按医疗费用高低分段设置大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病支付比例，最大限度地减轻参保人医疗费用负担。

“适当向困难群体倾斜”是征求意见稿另一大新提法。根据征求意见稿，对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，大病保险起付标准降低50%，适当提高支付比例，不设年度最高支付限额。

此外，征求意见稿还提出，医疗费用“一站式”结算哦。

大病医保报销后，钱还是不够用怎么办？征求意见稿表示，对经大病保险支付后自负费用仍有困难的参保人，民政等部门要及时落实相关救助政策。鼓励红十字会、慈善总会等公益慈善组织和社会资本发展慈善救助事业。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，满足群众多样化的健康需求。

征求意见稿表示，支持商业保险机构承办大病保险。各地原则上通过政府公开招标的方式，选定符合条件的商业保险机构承办大病保险业务。在正常招投不能确定承办机构的情况下，由统筹地区政府明确承办机构的产生办法。对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费；按国家规定试行免征保险保障金。

征求意见稿表示，对于商业保险机构在大病保险在大病保险招投标过程中恶性竞争，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出，违反监管部门规定受重大处罚等行为，由社会保险经办机构解除合同，三年内不得承办本统筹地区社会保险业务。对于能严格履行大病保险合同、有效提高经办服务水平的商业保险机构，下一轮大病保险招标时，在同等条件下可以优先承办。

对于广东大病医保的大调整，其实还很需要您的宝贵意见。

来源：广东发布

江门广播电视台 综合整理