浅释工伤保险与雇主责任险

来源:重庆永江公司作者:日期:2016-06-12

亲爱的同事,如果你不小心受伤了,请于24小时内与公司取得联系,将你的受伤情况进行报送,公司将根据具体情况为你申报工伤保险或商业保险。公司目前现有的商业保险是雇主责任险。为了方便大家了解这种保险,现在为大家做一个简单的介绍。




一、工伤保险

工伤保险是社会保障福利,用人单位依照《工伤保险条例》规定参加工伤保险,为本单位在职员工缴纳工伤保险费,员工个人不缴纳工伤保险费。根据《工伤保险条例》规定,员工认定工伤条件有以下几点:




第十四条 职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。




第十五条 职工有下列情形之一的,视同工伤:

(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

(三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。




第十六条 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自残或者自杀的。




第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

工伤认定申请需提交用人单位的工商注册信息、工伤认定申请书、填报工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书),本人身份证明。

社会保险行政部门会自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,对事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,并在15日内作出工伤认定决定。凭工伤认定决定进行工伤员工的死亡赔偿金、伤残赔偿金、补助金以及就医过程中发生的医药费用(社保范围内用药)等费用的报销申请。




二、雇主责任险

雇主责任险是公司为在职员工提供的福利。可以对公司雇佣的在职员工遭受的人身损害进行赔偿。

根据公司签订的保险单约定, 凡公司聘用的员工,在保险单有效期内员工全天24小时在工作场所和上下班途中,因意外事故而导致的死亡赔偿金、伤残赔偿金(或自伤残发生之日起在180个工作日内发生死亡)以及因此而引起的意外医药费用(社保范围内用药)等费用。将依据雇主责任险保险单的规定,在保险单约定的赔偿限额内予以赔付。




第五条      保险人对下列各项不负赔偿责任:

 ()战争、军事行动、罢工、暴动、民众骚乱或由于核子辐射所致员工伤残、死亡或疾病;

(二)员工由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因此而施行内外科治疗手术所致的伤残或死亡;

(三)员工自加伤害、自杀、违法行为所致的伤残或死亡;

(四)员工因非职业原因而受酒精或药剂的影响所发生的伤残或死亡;

(五)员工的故意行为或重大过失;

(六)打架、酗酒、吸毒、精神错乱以及高危险运动;

(七)其它不属于保险责任范围内的损失、费用和责任。

其中,高危险运动包括但不仅限于:

-航空飞行,乘坐民航飞机除外;

-使用呼吸器具的潜水活动;

-足球,以业余身份参加除外;

-滑翔运动;

-冰上曲棍球;

-摩托车竞赛;

-驾驶或乘坐50cc以上摩托车;

-登山、攀岩、攀崖;

-跳伞;

-地穴探险;

-汽车竞赛;

-以运动为职业;

-出于商业目的使用木制家具机器;

-滑水、跳水及水上竞技;

-冬季运动,冰上溜石活动和溜冰除外。

雇主责任险的认定申请需在二级以上医院就医,并确保出具的所有纸质材料与本人身份证上的姓名一致。纸质材料具体包括:病历、诊断证明、发票、费用清单、本人身份证复印件、劳动合同、事故经过说明。




第十条  在保险有效期内,对发生伤、残、亡的员工按下列标准赔偿:

(一)死亡、永久丧失全部/部分工作能力:按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。

(二)暂时丧失工作能力超过五天(不包括五天)的,在此期间,经医院证明,每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴,工伤医疗期满或确定伤残程度后停发,最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力,按(一)款确定赔付金额,与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。

(三)医疗费用:保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费(以300元为限)及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外,受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。




上述各项赔偿金额,不得超过公司依法或劳动合同应承担的责任,最高不超过保险单规定的每人的各项赔偿金额。

死亡和伤残赔偿不得兼得,且与医疗费用限额不能相互调剂使用。





大家如在工作中意外受伤,以上内容就给大家指明了工伤保险和商业保险能做到的承保范围。值得注意的是,无论是哪种保险,只报销社保规定范围内药品费用。希望大家在就医时,注意提醒医生。





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