有社保为什么要买优享?带你深度解析医疗保险!

来源:智晟云端理财圈作者:日期:2016-07-26


泰康人寿银保续期专属医疗报销型险种——健康优享还未上市,但因其全面的保障、低廉的费率以及涵盖社保保障内外所有的医疗费用报销,而受到了广大客户的追捧和欢迎。

但是仍然有相当比例的人遇到商业保险销售时,第一反应是:“我有社保”普遍的认识是,既然已经有了社保,就无需再购买商业保险了。

大部分人对社保不了解,以为社保包打天下威力无边。但是等遇到事儿的时候会发现,很多问题会接连出现在面前,而社保却无法完全解决。

那么在我们正式开始优享销售之前,我们一起再来聊聊社保的问题。


中国国情是人口多,底子薄。所以国家社保只能做到广覆盖,保基本。中国不像表面上显示出来的那么富裕,医保池子里的基金并不多,我们每个月就交那么几十上百块钱,国家不可能包下一切,不可能给每个人提供高端医疗服务,它提供的只能是基本的医疗保障,尽力维持基本的看病治疗需求。一旦得了大病重病,需要进口药特效药需要高端的医疗服务,这时候国家就无力承担了,只能是我们自己掏钱。这是个很好理解的道理。

  当然这些都是务虚的,接下来,我们来点干货!

由上图如果是医疗花费在3万以下并且在社区医院就医的话,其实社保是可以解决绝大部分的问题。但是随着医疗费用的增加,以及医院等级的提升,其报销比例在迅速地下跌。

这里还有一个至关重要的问题——自费项目

这些费用不包括自费药。凡自费药,一概百分之百自付。

      我手头有一份《四川省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2015年版),其中包含西药1292种,中药1218种,合计2510种。

这2510种药品是医保报销范围内的,除此之外的药品,全部自费。而所谓“除此之外的药品”,都是哪些呢?

国家药监局批准上市的药品,国产药168044种,进口药4519种,合计172563种。

简单的计算一下,进入医保报销范围的药品种类(2510),只占全部临床使用药品种类(172563)的1.45%。

这代表了什么?

这代表着,上文提到的3万报销比例和70%的报销比例,只是理论上的数据,落实到现实生活中,很难实现。因为花费上了几万,通常就不是小毛病了,而没有任何人可以保证他得了不是小毛病的毛病,还能够绕开这比例高达98.55%的自费药。

自费药之所以存在,一定有其合理性必然性,当我们遇上大病重病,需要自费的特效药、进口药的时候,我不相信还会有谁再去理会《药品目录》的限制。

说完药品,我们来说说医疗费用的事儿——诊疗费用和服务设施。这一部分也有着严格地限制。

(在本期推送的子栏目中,附加的《四川省职工基本医疗保险不予报销项目目录》中这些项目十分详尽。)


      从上图可以看到,如器官移植、人工器官以及许多专业的大型诊疗设备,都不在社保的报销范围以内。

而这些不报销的项目却往往是我们医疗费用中占比最大的一部分!



以上是截取的部分人工器官的市场价格,而这其中大绝大部分都不在社保的报销氛围以内!

你可能会说,我上次住院花了5000多,最后医保保下来我自己只花了几百块钱!没错,几千块钱社保固然可以帮助我们解决绝不部分的问题,然而当我们罹患了大病,当我们需要支出几万,甚至几十万的医疗费用的时候。社保就显得力不从心!

其实,社保存在局限性,对于当前的社会经济形态而言,是正常的,也是应该的;毕竟全世界没有多少人口大国可以做到政府百分百全面保障。在现代社会,仅仅拥有社保是不足以解决个人的风管管理和预防的。唯有把社会保障和商业保障相结合才能够,让自己和家庭在面临风险事,可以游刃有余,不至于造成严重的经济伤害。

从这个角度而言,商业健康保险对于每个人都是必须品!


       泰康人寿健康优享,提供包含社保报销范围的所有医疗费用保障,年多最高给付金额30万,交费低廉,保障最高可至80岁!让您看病无忧,健康无忧!敬请期待!


来源:银续达人

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