医药云端信息：挖掘趋势中的价值

文：云希

今日（6月21日），陕西政府网挂出《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，用一个目标、两个导向、三项创新、四个联动、五个难点、六大统筹为全国探索可复制、可推广的医改新模式。

其中一条亮了——“将城镇居民医保和新农合制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。”

时至今日，卫计委总算扳回一城。在12个省级地区两保合一均由人社部门管理之下，陕西省真是雪中送炭，这让本已清晰的走向又变得扑朔迷离起来。

12省（单位）两保合一方案汇总（温馨提示：点击大图更清晰）

后续仍有20个地区的城乡居民医保管理权成迷。不过，陕西采用城镇职工和城乡居民医保分由两个部门管理的模式，对以后三保合一会造成一定困难。

在实际操作中，陕西引入“管办分离”的理念。保留市级的居民医保经办机构和县级的新农合经办机构，整合人财物，设立两级医保中心，而医保中心的主任由同级医改办主任兼任。

人力资源社会保障、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公、一体化服务。

对于两保合一管理权之争，我们暂且作壁上观。此方案还有几点值得我们注意：

零差率后补偿：

医疗服务调价补偿90%、同级财政补偿5%、医院加强成本核算承担5%的比例。

【点评】以往，各地大多采用医疗服务调价补偿80%左右，陕西采用90%的比例实属明智，否则同级财政补贴不到位的情况下，医院经营面临严重困难。

药占比：

全省公立医院药占比（不含中药饮片）降到30%左右。

【点评】此为规定动作。看来这个30%是必须实现的目标。抱有侥幸心理的同学们，要正式这个数字，是国家的硬指标。

“两票制”：

全面推行“两票制”，完善采购办法、优化配送环节、改进结算方式、强化使用监管、加强质量追溯，提升药事服务和管理能力，实现药物品质优良、价格合理、公平可及。

【点评】推行牵头部门为卫计委，好奇怪。如何推行没有明确，尚待国家相关文件下发后跟进。

此前在4月15日，陕西省卫计委召集4家医药工业、4家商业代表对两票制进行座谈，坊间流传该省做出安排，对两票做出如下定义，但事实上会议并未达成实质性的结论。（换句话说，以下4点皆为美好的愿望）

1、全国总代及进口商销往陕西算第一票； 

2、托管商业进货不算一票；

3、母公司给子公司开票不算一票； 

4、陕西由于商业众多，是否可以增加省级一级商业平台，或区域一级商业平台。该区域总代销售算第一票。

从当天流传的会议纪要中，有两点推行“两票制”的建议，分别是：

1、在三统一的基础上增加陕西规模型公司配送资格。（在县级医院原有5家的基础上再增加陕西排名前10的公司）；

2、扩大三统一规则，可以按区域招标增补规模较大的商业以便推行“两票制”。

提高基药使用比例：

二级及以上医院基本药物使用比例达到40%以上，镇村医疗卫生机构可分别使用30%、20%的非基本药物。　　

【点评】虽说基药使用比例要求严格，但基层使用非基药的口子已打开，而且在扩大比重，那些抱憾没有抢到基药产品的同学们，拼实力的时候到了

重点任务分解表（2016-2017年）（后附）：

【点评】九大项42小项的工作任务，有28项由卫计委牵头，7项由医改办牵头。这陕西的卫计委的强势，可见一斑。

时间表：

启动实施阶段（2016—2017年）

深化推进阶段（2018—2019年）

完善提升阶段（2020年）。

【点评】五年时间完成各项改革，能完成多少，我们搬个小板凳坐着看。

附件：

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