医保基金是大家的，基金的安全需要医生、患者及每位参保人共同捍卫。

探因：缘起医保总控

       医保总额控制是通过基金预算，确定协议医疗机构全年可使用的医保总额，医保中心以预算额度为指标，向医疗机构支付费用，而不是以医院实际发生的费用来支付。正因为这样，一旦分配给医院的医保额度不够或者超支，就会出现拒收医保病人的情况。

       如果医院对指标管理不妥，无计划、无限制地接收病人的话，就很容易造成居民医保超额，甚而出现拒收医保病人的情况。

        同时，由于对高品质医院的信赖，加上便利的医保支付制度，如果经济能力允许，不管大小病，民众多会选择到大医院就医。这样易造成医疗资源浪费，导致急需住院医治的病人反而不能用医保住院。

        实行总控并不是要卡医院的‘脖子’，让医院少收病人。我们希望医院也有成本意识，加强自身成本控制和管理，引导参保人正确择医就医，共同降低医疗成本，而不是简单地不收治病人。

矛盾：医生为不超额拒收病人

     如果遇到病情危重的病人，费用是很难掌控的。光是心电监护就会花去很多费用，如果再发生感染要打抗生素，费用就更难控制了。”某医院一位科室负责人抱怨道。实行总额控制后，医生在管理患者时，不但要注意医疗的质量，还要注意医疗的费用，这让医生治疗病人所担负的风险和压力更大。

       某医院科室的主要负责人告诉记者，总控后，医生在接收危重病人时都会有所顾虑，因为一旦医治病人造成超支，医院就会被罚款，并给医生带来经济损失。

        为了不超支，以不出医疗事故为红线，医生会采取种种措施，以求自保。如进行治疗时，加快病人周转，如果超支了就收些病情轻的病人来平衡，尽量少收或不收医保病人；如果病人病情确需住院，就尽量劝说其办成自费住院或转院；密切观察医疗费用，一旦接近限额，马上动员患者出院；实在不行就拒收病人。

    “病人的病情不好界定，弹性大。从医生的角度讲，肯定是希望有一个相对宽松的因病施治空间，而现在受到总控限制，矛盾很突出。”某医院一位负责人如是说。

声音：建议转诊分流

        出现医保病人被拒等情况，不能简单地说是医保、医院、医生或病人的错，而在于没定位好自己的角色。”

       我们觉得医院管理部门应做好指标的管理和分配，而不是简单的把指标分配到科室，把压力转嫁给医生。医生在救治病人时，也要因病施治，把好药物和医疗器材关，把医保基金用在真正需要的病人上。民众也要改变就医习惯，不要小病大治，浪费医保基金，损害其他参保人的权益。医保基金是大家的，基金的安全需要医生、患者及每位参保人共同捍卫。

       一些病其实在基层医疗机构就可以医治，并不需要到大医院来。”某医院一位负责人表示。院方强烈呼吁建立类似新农合的就医转诊制度，因为如果不实行病人转诊分流，大医院的服务能力永远不能满足病人的需求。

读后分享： ◎点右上角“...”→发送朋友或朋友圈

快速关注：  ◎点右上角“...”→查看公众号→关注

                   ◎或长按图片→“识别图中二维码”→关注

                   ◎或长按图片→“识别图中二维码”→关注