10月19日，一项医院控费新招在深圳“亮剑”，平安健康保险股份有限公司与南方医科大学深圳医院签署战略协议，共建中国管理式（HMO）模式。这是在国外发展已久的“管理式医疗保险”首次在国内落地。
什么是“管理式医疗”？近年来，通过引入商业保险机制，抑制医疗费用过快增长，成为国际上医疗保障体系的改革方向。这种保险机构直接参与医疗服务体系管理的模式，被称为管理式医疗。
2016年9月，平安健康险推出国内首款管理式医疗产品，此次与南方医科大学深圳医院全面合作，开启了国内专业健康险公司与公立医院管理式医疗合作的新局面。
南方医科大学深圳医院院长廖四照表示，这次合作也是医院作为深圳市医疗卫生“三名工程”首个“名院”项目在医改方面作出的大胆尝试。
管理式医疗保险起源于上世纪60年代的美国，是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。
管理式医疗保险起源于上世纪60年代的美国，是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。
这样的安排，让医保机构从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系之间的“第三方”，通过对医疗机构的供给行为和患者消费行为的主动管理，克服医患关系中的市场失灵，解决医疗费用和质量问题。
深圳市医管中心党委书记张丹也表示，医院和和保险公司的这种合作，医院方面提供服务，商业保险和社保提供支付，医院提供服务的过程中要适度、适量，保质保量。如果说过度医疗，保险公司可以不支付，那么医院就要规范自己的医疗行为。实际上一个是支付行为，一个是服务行为，这两者是互相制约的，也是互相促进的。
合作将为市民带来哪些好处？除了控制医疗费用不合理增长，此次合作还会为患者和医院带来诸多好处，比如提升患者体验、提升医疗质量、控制医疗风险等。
合作双方将为参保人提供医疗服务、专家服务、健康管理服务、增值服务等四项核心服务。
医疗服务：将为参保人提供因意外、疾病、生育等特色医疗服务；
专家服务：发挥南方医科大学深圳医院的专家资源，为参保人提供诊疗意见、专家顾问咨询、远程诊疗等；
健康管理服务：将提供体检、免疫、康复、健康档案等管理和服务；
增值服务：将提供平安VIP客户的绿色通道、专家预约、手术安排等。
此次合作也会在支付、服务、风险控制三大模式上带来创新。
支付方面：双方将针对不同类型的医疗费用尝试不同的结算模式，如按人头包干、按病种付费的模式，共同控制医疗支出；
服务方面：双方将实现系统实时对接，实现医疗费用的实时结算、并实现线上挂号预约、线上问诊、健康管理、康复护理；
风险控制方面：双方在合法合规的前提下，共同推进数据分析，提升运营与服务效率的同时，共同探索建立先进的医疗风险管控体系。
“ 我们将探索医疗服务三方的创新合作方式，提高医疗资源使用效率，提高参保人服务体验，提高保险人的风险识别和控制能力，尝试构建管理式医疗新模式。
——平安健康险董事长兼CEO 杨铮
“ 商业健康保险是基本医疗保险的重要补充，为市民健康提供有力保障。通过与平安健康险这种拥有健康险牌照的专业健康险公司合作，能够创新付费模式，为患者提供更多元的选择，更便捷的支付渠道，无需垫付现金，实现一卡支付。
合作也能降低医院的管理成本，强化医疗质量管控，缓解医患纠纷，解决参保人诉求，提升医疗保障，提升服务体验。
——南医大深圳医院院长 廖四照
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资料来源：南方医科大学深圳医院、每日经济新闻
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