你最关心的医保问题,答案都在这里!

来源:南明区太慈社区服务中心作者:日期:2016-06-17


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近日,有读者咨询了有关医保的相关问题,记者向贵阳市医保中心进行了咨询,梳理了诸多干货,都是贵阳人问得最多的医保问题,赶紧来看看吧:


在本条中你将了解到以下内容 


——可用配偶的医保报销吗


——异地就医如何使用医保卡


——贵阳市城镇职工(居民)基本医疗保险转诊转院


——工伤住院的伙食补助报销有哪些材料


——医保卡怎么补办


——市医保的报销范围是什么


——在异地住院医疗费能报吗


——如何更正医保卡上的名字等信息


——医疗保险能跨省使用吗


——学生医保卡怎么使用


可用配偶的医保报销吗

如果您(男方)按规定缴纳生育保险不低于6个月,你爱人(女方)无工作且不享受生育保险,你爱人在生育时产生的费用可以比照上一年度职工平均生育费用和产前检查费用报销50%。具体需要准备的资料包括:


一、产前检查 

(一)“准生证、出生证、分娩住院发票、社会保障卡”复印件;

(二)对怀孕不满28周报销产前检查的,还需提供产检发票和其对应的明细清单。


二、住院费用:

(一) 男方社会保障卡复印件;

(二) 计划生育证明(准生证复印件、出生证复印件);

(三) 住院有效发票(有财务部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)原件;

(四) 出院小结复印件(加盖就诊医院章);

(五) 医疗费用明细清单(包括诊疗项目、药品项目的名称、用量、次数及单价等),并加盖就诊医院章;

(六) 转诊转院的需提供转诊转院审批手续;

此外还需提供男、女一方结婚证复印件和男生单位为其配偶出具的无业证明。所有资料备齐后交由男方单位具体经办人负责办理相关报销手续。其报销资料涉及复印件的部分,需提供原件备查。如有疑问,请拨打贵阳市社会保险咨询热线0851-12333。


异地就医如何使用医保卡

与贵阳医保系统联网的地区,可以使用社保IC卡刷卡就医,未联网的地区参保人员需先垫付医疗费后回参保地医保经办机构报销,异地就医需在参保地医保经办机构办理备案手续,否则不能刷卡或报销。

贵阳市城镇职工(居民)基本医疗保险转诊转院

转诊转院的基本原则是:凡是定点医疗机构能够诊治的,不得转往其他医疗机构;凡属省内医疗机构能够诊治的不得转往省外;确需转诊转院的,要逐级往上转,不得越级。


一、统筹地区内转诊转院由定点医疗机构填写《贵阳市城镇职工(居民)基本医疗保险转诊转院申请表》后,报送贵阳市医疗保险费用结算中心审核二部审批备案即可。


二、省外转诊转院由贵州省人民医院、贵州医科大学附属医院、贵阳市第一人民医院、贵阳妇幼保健院、遵义医学院附属医院、贵阳中医学院第一附属医院和贵阳中医学院第二附属医院其中一家医院填写《贵阳市城镇职工(居民)基本医疗保险转诊转院申请表》,报送贵阳市医疗保险费用结算中心审核二部审批。


参保人员因病在定点医疗机构诊治时,定点医疗机构因医疗仪器设备条件或技术方面原因,必须转由上一级医疗机构、专科医疗机构或有特长的医疗机构进一步诊治。转诊转院分同地、省内异地和省外转诊转院三类:同地转诊转院指参保人员由本人定点医疗机构转往所在地上一级医疗机构或专科医疗机构或有特长的医疗机构;省内异地转诊转院指下级医疗机构转往异地上级医疗机构(即县转地、地转省);省外转诊转院原则上指转往国家卫生部部属医疗机构或有特长的其他省、自治区、直辖市级专科医疗机构。


工伤住院的伙食补助报销有哪些材料

一、已在贵阳市定点医院刷卡住院的需提供的资料(只涉及报销住院伙食补助):

(一)工伤认定结论书(复印件);

(二) 有效报销单据(有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章);

(三)出院小结[包括:出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗经过(含手术)、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章]。


二、对在医保经办机构申请手工报销工伤住院医疗费用的,同时给予报销伙食补助,不需再另外提供资料。

三、经批准转到统筹地区外就医的工伤职工申请报销交通、住宿费的,应提供有效住宿费发票(必须有工伤职工名字)、有效交通票据、参保人员医疗费手工结算登记表(工伤食宿)、参保人员医疗费手工结算登记表(工伤交通)。


医保卡怎么补办

贵阳市社保IC卡遗失后,由持卡人到贵阳银行网点办理补卡业务。

市医保的报销范围是什么

参保人员按时足额缴纳医疗保险费后,可以享受住院和门诊基本医疗保险待遇。参照城镇职工(居民)基本医疗保险有关规定,设置住院和特殊门诊(居民门诊大病)基本医疗统筹基金支付的起付标准、年度最高支付限额、统筹基金支付比例和参保人员统筹自付比例。参保人员就医发生住院和特殊门诊(居民门诊大病)的医疗费用,扣除起付标准、全自费、乙类药品或特殊诊疗服务项目个人应自付的15%的部分等,剩余的医疗费用由基本医疗保险统筹基金和参保人员个人按照分担比例共同支付。


参保人员住院,医院级别不同起付标准不同,享受统筹支付的比例也不同。就医时,出示社会保障卡并刷卡入院,缴纳预交金(一般为起付标准的150%),发生住院费用录入医保系统,按照贵州省“三个目录”,系统自动将发生项目分类为甲类、乙类、自费。医保系统根据年度住院次数(大于1次起付标准递减)、医院级别(起付标准不同、统筹支付比例不同),计算参保人员本次住院个人需承担费用,基本医疗统筹基金应支付费用由医保中心与医院结算。


在异地住院医疗费能报吗

可报销的异地医疗费用有三种情况:


一、参保人员在国内探亲、出差或在外地患急性病需住院治疗(应当在当地定点医疗机构就医)发生的符合医保报销范围内的费用;

二、经批准转往统筹地区以外医院发生的符合医保报销范围内的住院费用;

 三、已备案的驻外人员、异地定居退休人员在自己选择备案的定点医院发生符合医保报销范围内的住院费用。 


如何更正医保卡上的名字等信息

若持卡人卡面上的姓名、照片、社会保障号(即身份证号)等信息有误的,应及时办理信息勘误和换卡业务。

第一步,到参保地社保经办机构办理信息勘误,办理时应提供以下资料:

1、  本人有效身份证件;

2、  本人社保IC卡;

3、  社会保障卡数码照片回执单(照片有误时提供);

4、  委托他人代办时,还需提供代办人有效身份证件。

第二步,到贵阳银行网点办理换卡业务。


医疗保险能跨省使用吗

特殊情况下,出差、探亲、休假等原因在异地发生的急性病住院医疗费用,可按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急救抢救的情况下,允许就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。 


另外,有四类参保人员:用人单位的在职职工常驻境内异地工作的;已办理退休手续的退休人员长期在境内异地居住的;居民身份参保的参保人员长期在境内异地居住的;灵活就业身份参保的参保人员长期在境内异地工作或居住的四类参保人,在参保地的医保中心办理异地就医备案手续后,可以在异地选择一到八家定点医院就医,住院费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

学生医保卡怎么使用

学生参保属于居民医疗保险,不建个人帐户,只能用于刷卡住院,药店和医院门诊不能刷卡使用。大学生门诊费用报销按各大学规定的办法处理。

来源:贵阳晚报


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