（一）报销比例
人员类别 | 起付线 （元） | 医保内费用支付标准（元） | 报销比例 | ||
本市社区 | 其他定点 | ||||
在职 | 1800 | 1800- 20000 | 90% | 70% | |
退休 | 70岁以下 | 1300 | 1300- 20000 | 90% | 70%+15% |
70岁以上 | 1300 | 1300- 20000 | 90% | 80%+10% | |
（二）报销办理条件
1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用；
2.在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；
3.社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；
4.手工报销期间就医发生的费用；
5.欠费期间就医发生的费用；
6.无生育险人员计划生育手术费用；
7.符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用；
8.符合医疗保险规定本市外购药品的费用。
注：外埠发生的医疗费用包括：
△退休异地安置、在职长期派外人员异地看病费用；
△参保人员因公外出、旅游或探亲期间突发疾病不能回京治疗所发生的费用。
（三)所需材料
同时提供符合办理条件的材料： |
申报本市外购药费用需提供医保定点药店收据及费用明细及加盖定点医疗机构外购专用章的处方。 |
北京市城镇职工基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报材料
序号 | 提供材料 | 提交标准 | 备注 |
1 | 社保卡 | ||
2 | 《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》 | 一式一份，加盖单位公章 | |
3 | 《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》 | 一式两份，加盖单位公章 | |
4 | 收费票据 | 加盖定点医疗机构收费章 | |
5 | 处方底方 | 发生药品费时必须提供 | |
6 | 费用明细 | 字迹清晰，打印齐全，收据、处方底方、明细一一对应 | |
7 | 报盘文件 | ||
8 | 急诊证明 | 以下任何一项均可：盖有急诊章的急诊科（室）急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书 | 仅急诊提供 |
9 | 北京市医疗保险转诊（院）单 | 转诊时提供 | |
10 | 《北京市社会保障卡发行回执单》 | 复印件 | 未持卡实时结算证明材料（急诊除外） |
11 | 《北京市社会保障卡业务回执单》 | ||
12 | 《新发与补（换）社会保障卡证明》 | ||
13 | 其他未持卡实时结算原因情况说明 | 核实情况后加盖单位公章 | |
14 | 临时外出人员费用需提供情况说明 | 核实情况后加盖单位公章 | |
15 | 外伤费用需提供受伤原因情况说明 | 核实情况后加盖单位公章 |
（四）报销种类：根据票据类型不同分为上传费用、手工费用、外埠门诊门诊疗费用。
根据单据种类不同分为上传、手工两类申报
类别 | 上传 | 手工（未上传） |
包 含 种 类 | 有“上传号”、“手册号”的票据 | 无“上传号”、“手册号”的票据 |
诊疗费 | 外埠发生的费用 | |
医事服务费 | 外购处方费用 | |
“已实时结算（欠费）”费用 | 120急救车发生的医疗费用 |
1.已上传费用
（1）发票实例
△有“上传号”、“手册号”的票据
△“已实时结算（欠费）”费用票据
△医事服务费票据
（2）网上操作
从“已上传费用信息管理”模块-“已上传费用录入”处录入。
（1）诊疗费在“诊疗项目费用”前□内勾选，选择金额，填写单据张数即可，自动形成以W开头的单据号；医事服务费同样操作。
（2）其他上传票据单据号为14至20位，部队医院票据号不足14位的在前面加两个0，部分民营医院（如键宫医院）的票据号为20位（发票代码+发票号码）
（3）表样
△上传费用明细表实例（一式一份，一个单位所有上传类汇总到一张明细表上）
△上传费用审核表（一式两份）
2.普通门诊费用
（1）发票实例
△无“上传号”、“手册号”的票据：急诊未持卡
△外埠发生的费用票据： 包括退休异地安置、在职长期派外人员异地看病发生的费用；参保人员因公外出、旅游或探亲期间突发疾病不能回京治疗所发生的费用。
△外购处方费用票据
△120急救车发生的医疗费用
(2)网上操作
普通门诊、急诊及外埠相关费用均在“医疗费用录入”模块—“普通门诊费用录入”处录入。
按实际情况填写相关内容即可。“定点医疗机构”处填写发生费用的医院名称，外地发生的费用电脑操作时录入北京的定点医院，打出审核表后手改为发票上的医院并签字确认；外埠费用在“本埠/外埠”处点选，并选择“外埠类别”；外购处方标示如不是外购发票选择否，蓝色字体处为必须填写项目。
(3)表样
△手工报销明细表实例（一式一份，一个单位所有手工类汇总到一张明细表上）
△手工报销费用审核表实例（一式两份）
△外埠手工报销费用审核表实例（一式两份）
3.外埠门诊门诊疗费用：发票上只有挂号费和诊查费，挂号费不予报销，只录入诊查费用金额。
(1）发票实例:(各省市发票不同)
(2)网上操作
在“医疗费用录入”模块—“外埠门诊诊疗费用录入”处录入。
根据收费票据金额选择低于或高于2元，蓝色字体为必录项目
(3)表样
△外埠门诊诊疗费用明细表（一式一份）
△外埠门诊诊疗费审核表（一式两份）
△外埠门诊诊疗费审核表（一式两份）
（五）其他实例
△不需要提供费用明细
△需要提供费用明细
△费用明细实例（票据上无明细时，需提供医院另行打印的明细单）
△药品处方实例（当申报的票据中含有“西药费、中药费、中草药”时，需提供所有药品的处方签。友谊医院因相关内容打印到收费票据上，故不用提供。）
△外购药收费票据实例
△外购处方实例
△外购药处方明细
温馨提示：
1.报盘文件格式
生成的报盘文件是扩展名为“.txt”的文本文档，切勿更改文件名，否则无法导入报销系统。上传类报盘文件名规律为：12位单位社保号_8位报盘日期_6位顺序号ysc;手工类报盘文件名规律为：12位单位社保号_8位报盘日期_6位顺序号；外埠诊疗费报盘文件名规律为：12位单位社保号_8位报盘日期_6位顺序号MZZLF。
2.所有收费票据、明细清单及处方按费用发生日期整理好（明细、处方与收费票据一一对应）后，审核表放最上面，左上角一起装订。
（六）注意事项
1、办理时间：每月1日至20日（节假日除外）。
2、办理地点：丰台区医保中心一层大厅6至11号窗口办理。
3、将录入后的票据与相应的审核表装订在一起（审核表在最上面）。明细表单独放置。所有报表必须加盖单位公章。
4、自受理申报材料之日起，15个工作日完成费用审核结算工作，特殊情况除外。
5、经审核，如有不符合费用申报规定的，医保中心单据返回岗将申报材料退回至申报单位，待材料补充齐全后重新申报。
6.申报后十五个工作日以后免费邮寄报销回单（支付明细单），取到回单后及时核对，如有异议及时提出以便解决。
7、在职职工当月医疗费用请次月申报。
8、在一个医疗保险年度内（自然年度）内，所发生的医疗费用须在次年1月20日前申报完毕。
9、丰台区人力资源和社会保障局网站：http://lbj.bjft.gov.cn。
